國內(nèi)最新一項涵蓋7個城市的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國40歲以上人群慢阻肺患病率達8.2%，男性患病率明顯高于女性;天津市發(fā)病率為9.6%，高于全國平均水平。其中相當(dāng)高比例的慢阻肺患者有多年吸煙史且無慢支病史等“先兆癥狀”。呼吸病接受記者采訪時表示——

劉先生父子最近都因長期咳嗽且久治不愈到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科看病，經(jīng)詳細檢查，雙雙被確診為“慢阻肺”。醫(yī)生詢問得知，爺兒倆的共同“愛好”就是抽煙，70多歲的父親吸煙已近60年，而40多歲的劉先生也有20多年的“煙齡”。

“我爸老說喘氣不順，我還以為是老年人常見的呢，誰知竟得了這個病。”劉先生說，近來自己吸煙時也時常伴隨急促的咳嗽，但因咳嗽時間不長、每天出現(xiàn)的次數(shù)也不是很多，并未放在心上。醫(yī)生告誡他們，吸煙是引起慢阻肺的“禍?zhǔn)?rdquo;，若不及早戒煙、進行規(guī)范治療，晚年生活質(zhì)量會相當(dāng)差。

10個慢阻肺患者九個是煙民

呼吸科副主任醫(yī)師說，慢阻肺(COPD)全稱是慢性阻塞性肺部疾病，是一種多因素構(gòu)成、逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性肺部疾病，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫都屬于此病范疇。

該病初時可能僅在活動量大時出現(xiàn)明顯氣短癥狀，若不及時診治，隨著肺功能逐漸受損、通氣受限加劇，可發(fā)展為患者走平路甚至坐著也氣促、呼吸困難，生活質(zhì)量嚴重受影響。

慢阻肺造成的患者呼吸道和肺泡組織的永久性損傷，會使人喪失不同程度的生活自理能力。癥狀反復(fù)加重，可進一步導(dǎo)致肺功能加速下降，引起肺動脈高壓、肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。在我國，慢阻肺已成為城市居民第四位、農(nóng)村居民首位致死性疾病。

“長期大量吸煙與慢阻肺的發(fā)生密切相關(guān)。”曹潔說，慢阻肺的首要病因是吸煙。調(diào)查顯示，90%以上的慢阻肺患者都是煙民，且吸煙量越大、煙齡越長、開始吸煙年齡越早，慢阻肺患病風(fēng)險就越高。

據(jù)統(tǒng)計，吸煙者慢阻肺患病率比不吸煙者高10倍以上;25%的重度吸煙者最終會發(fā)展為慢阻肺。每日吸煙40支以上者，慢阻肺患病率達75.3%。還有調(diào)查顯示，被動吸煙可導(dǎo)致成人發(fā)病的危險性增加10%至43%。

另外，老年、低體重指數(shù)、體內(nèi)α1抗胰蛋白酶缺乏、因職業(yè)原因長期暴露在有毒粉塵環(huán)境中、常與有害氣體接觸、長期使用生物燃料并居住在室內(nèi)通風(fēng)較差環(huán)境中以及反復(fù)呼吸道感染等因素，也是誘發(fā)或加劇慢阻肺病情的重要因素。

活動后氣喘可能已到中晚期

“我身體一直很好，怎么能患上慢阻肺呢?”在醫(yī)院，剛拿到檢查結(jié)果的張大爺不住地撓頭。今年64歲的他近一年來發(fā)現(xiàn)自己稍微一動就會胸悶氣喘，最初只是上樓、爬坡時出現(xiàn)呼吸困難，他以為自己“年紀大了中氣不足”，但后來哪怕是取牛奶、拿份報紙都會氣喘，于是到該院檢查。醫(yī)生經(jīng)肺功能檢測診斷其患的是慢阻肺。

表示，慢阻肺危險性在于早期癥狀隱匿。該病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、活動(如日常行走或爬樓梯)后呼吸短促等，但約有1/3早期患者無癥狀。

且因肺部代償能力強，發(fā)病早期患者常無明顯不適感覺，容易被醫(yī)患雙方忽視，所以又稱該病為“沉默的疾病”。待患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、呼吸困難等癥狀時，疾病多已發(fā)展至中晚期，錯過了早期治療的最佳時機。

中晚期的慢阻肺易發(fā)反復(fù)感染，感染會引發(fā)呼吸衰竭;中晚期慢阻肺5年內(nèi)死亡率可高達20%至30%。近年研究結(jié)果顯示，慢阻肺不僅僅是肺部疾病，還與冠心病、心肌梗塞、糖尿病、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)等病變有密切關(guān)系，因此早診斷、早治療非常重要。

“臨床上并非所有有吸煙史和咳嗽等癥狀患者都會發(fā)展為慢阻肺，所以若要準(zhǔn)確診斷慢阻肺，就必須做肺功能檢測。”說，肺功能檢測是確診慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要是測一秒鐘通氣率。

即深吸一口氣，然后用最大的速度把氣體吹出來，看第一秒用力呼氣流量與用力肺活量的比率。患者一秒率小于70%且排除其他呼吸道疾病，可確診為慢阻肺。

經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀者，以及長期吸煙或處于被動吸煙環(huán)境中、長期接觸粉塵和刺激性氣體、有家族病史的慢阻肺高危人群都應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院進行肺功能檢查。

疾病穩(wěn)定期也要堅持治療

“治療慢阻肺的一個關(guān)鍵目標(biāo)是減少急性發(fā)作。”說，臨床上，常可見慢阻肺患者在急性加重期時因咳嗽咯痰較多、呼吸困難加劇，連忙到醫(yī)院就診或住院，由醫(yī)生根據(jù)其具體情況進行抗炎、解痙平喘、改善氣道引流、吸氧等全面治療，病情嚴重、出現(xiàn)呼吸衰竭者還需進行機械通氣治療。

而當(dāng)病情得到控制、進入疾病穩(wěn)定期后，不少患者便自行停止治療，一旦外界環(huán)境變化或患感冒時，病情很可能會再次急性發(fā)作，不得不再次入院治療。

一項對急性加重期慢阻肺住院患者的研究表明，因慢阻肺急性發(fā)作而住院次數(shù)每年多于3次的患者死亡率有明顯升高。

表示，若要減少慢阻肺的急性發(fā)作，患者需在慢阻肺的早期階段或病情穩(wěn)定期堅持積極治療?；颊叱襻t(yī)囑堅持長期用藥外，還可通過戒煙、合理飲食、適當(dāng)運動、呼吸康復(fù)鍛煉等多種方式科學(xué)綜合治療。

積極治療可有效預(yù)防和減輕咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，減少急性加重期發(fā)作的頻率和嚴重程度，緩解或阻止肺功能下降，改善患者生活質(zhì)量，阻止或延緩病情發(fā)展。