低齡人工流產(chǎn)和反復(fù)人工流產(chǎn)
　　
　　17歲的霞芳（化名）坐在手術(shù)室外，這是她第二次意外懷孕。“必須得流掉，我還沒結(jié)婚，也不見得就跟他結(jié)婚，不能生下來。”她說。
　　
　　“為什么不做好避孕措施呢？”本刊記者問。
　　
　　“你有男朋友嗎？你要是有了男朋友你就知道了。”霞芳蒼白著一張臉，苦笑說。
　　
　　在做了十幾年婦產(chǎn)科醫(yī)生的汪富蓉眼里，像霞芳這樣低齡未婚先孕的例子并不“扎眼”。“我接觸的病人中，最多的一個做了11次人流，最小的年齡只有13歲。”
　　
　　16歲的小燕（化名）曾來向汪富蓉求助。“她來的時(shí)候，已經(jīng)超過了做人流要求的時(shí)間，只能做引產(chǎn)。”汪富蓉說。
　　
　　所謂“人流黃金（1212.40, -8.00, -0.66%）時(shí)間”，是指懷孕35天到50天，此時(shí)孕囊不大也不小，適合做人流手術(shù)。
　　
　　傷害顯而易見。如果過早做人流，因胚胎剛剛發(fā)育，還很小，很容易發(fā)生空吸或漏吸，造成手術(shù)失利或人流不徹底，需要再次進(jìn)行清宮。如果過晚做人流，孕囊已經(jīng)發(fā)育得較大了，出血量會增多，對子宮的傷害會更大。
　　
　　汪富蓉試著給她在醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的醫(yī)生朋友打電話，希望能夠幫小燕的忙，但是入院引產(chǎn)要求開“證明”，而小燕又因?yàn)椴桓易尲依锶酥罌]辦法開證明。
　　
　　小燕能做的，是上網(wǎng)找到一家網(wǎng)頁廣告看上去還算不錯的民營醫(yī)院，偷偷解決這個問題。
　　
　　對于這些年輕的女孩來說，錯過“人流黃金時(shí)間”還不是最糟糕的情況?，旣愃固仄諊H組織中國代表處青島你我健康服務(wù)中心的醫(yī)生王立君向本刊記者介紹，她上個月幫一個女孩做過人流手術(shù)，并且千叮嚀萬囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)，但是，“一個月之后她又來找我，再次懷孕。”
　　
　　低齡人工流產(chǎn)和反復(fù)人工流產(chǎn)，讓一個個不該擔(dān)此重負(fù)的“霞芳”們增加了健康風(fēng)險(xiǎn)，青春也因此抹上陰影。“每次女孩兒都一臉淚，每次男孩兒都一臉歉意”，但卻沒有減少年輕女性（25歲以內(nèi)）人工流產(chǎn)的數(shù)字。
　　
　　2009年10月進(jìn)行的調(diào)查最終獲得了相關(guān)領(lǐng)域中最具全國代表性的調(diào)查數(shù)據(jù)。全國共發(fā)放問卷22535份，收回有效問卷22288份，有效問卷率為98.9%。
　　
　　其后發(fā)布的《報(bào)告》顯示，在未婚妊娠的女性青少年中，90.9%有過人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，有19%的懷孕女性青少年有過多次流產(chǎn)經(jīng)歷。
　　
　　每年到底有多少人次流產(chǎn)
　　
　　曾經(jīng)被視為洪水猛獸的婚前性行為，已然沒有了閘門。
　　
　　《報(bào)告》顯示，中國未婚青少年中，約有60%的人不同程度上接受婚前性行為或持模糊態(tài)度，22.4%曾有性行為，男性青少年性行為比例高于女性。其中大多數(shù)在性行為時(shí)未使用任何避孕方法。
　　
　　“不能籠統(tǒng)地說中國的人流率持續(xù)上升。但是我們要意識到未婚青年的人流率居高不下，這是個事實(shí)。對于這個問題，不僅僅是計(jì)生發(fā)出了擔(dān)憂的聲音，還有一個聲音來自于輔助生育的，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)很多不孕者做過人流，并且做過多次人流。”國家人口計(jì)生委研究員、避孕節(jié)育吳尚純對《瞭望東方周刊》說。
　　
　　中國每年到底有多少人次流產(chǎn)？
　　
　　1300萬人次是一個被廣為引用的數(shù)字，不過，這是上個世紀(jì)80年代中后期由原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)的數(shù)字。而目前按照《中國衛(wèi)生年鑒》的數(shù)據(jù)，每年有600多萬例的人流手術(shù)。一些人認(rèn)為，這顯然不是全貌，因?yàn)樵S多民營醫(yī)院的數(shù)據(jù)并不全，更不用說其他隱蔽的無法統(tǒng)計(jì)的黑診所。
　　
　　吳尚純曾在《中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議》文章中，匯總了19篇有明確年齡信息的相關(guān)論文，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，25歲以內(nèi)的婦女占比為49.5%，未育婦女的比例是49.7%。
　　
　　而本刊記者獲得的一個開始于2013年的大型調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在所有流產(chǎn)女性中，25歲以下女性的比例達(dá)47.5%，未育女性的比例達(dá)49.7%，流產(chǎn)中首次妊娠的比例達(dá)35.8%，其中流動人口、未婚青少年以及在校大學(xué)生占絕對多數(shù)。
　　
　　從2013年開始，包括國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所在內(nèi)的多家研究機(jī)構(gòu)，在中國進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的人工流產(chǎn)調(diào)查。通過對全國30個省的300家醫(yī)院，近8萬例人工流產(chǎn)的調(diào)查研究，結(jié)果顯示，流產(chǎn)的平均年齡為28歲，最小的只有13歲。而24歲以下人群占到了31%，19歲以下的占3.1%。
　　
　　盡管人工流產(chǎn)的手段是成熟的，但不意味著不會給女性健康帶來危險(xiǎn)和傷害，可能導(dǎo)致盆腔感染、宮腔黏連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)等，會大大增加女性不孕的幾率，甚至導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、早產(chǎn)等。
　　
　　2011年，世界避孕日調(diào)查結(jié)果顯示，中國不孕不育女性中，有88.2%的人做過人流手術(shù)，18歲前做人工流產(chǎn)的女孩，患乳腺癌的幾率將比其他女性增加110%。
　　
　　“大家對于人流對身體造成危害的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，也說明這部分的教育工作做得還不到位。”吳尚純說。
　　
　　未婚人流率緣何居高不下
　　
　　“知識匱乏是源頭。大多數(shù)人獲取信息是通過網(wǎng)絡(luò)，不準(zhǔn)確，而且人工流產(chǎn)危害知識太匱乏，知識質(zhì)量也有問題。”吳尚純對此很焦慮。
　　
　　廣東省婦幼保健院在2013年開展的門診調(diào)查顯示，235例調(diào)查對象中，有49.8%的人認(rèn)為偶爾性生活不會懷孕，而在以往的避孕方法中，使用避孕套的占88.1%，但是這些人中，竟然只有4.8%能夠完全正確地使用避孕套。
　　
　　北京大學(xué)人口研究所副教授、博士生導(dǎo)師胡玉坤向本刊記者分析，在這個信息爆炸的時(shí)代，青少年固然可以通過各種途徑接觸一些“性”的內(nèi)容，并獲得只鱗半爪的知識，但其知識是殘缺不全的，很多人對于避孕只是一知半解。
　　
　　“譬如，有的人把流產(chǎn)當(dāng)避孕措施，把緊急避孕藥當(dāng)常規(guī)避孕藥用，有的人不能正確使用避孕套，而有的僅僅依靠安全期或其他更不可靠的避孕措施。”胡玉坤說。
　　
　　造成未婚人流率居高不下的，還有另外一個原因。“性生活變早了，而結(jié)婚的時(shí)間在推遲。這客觀地拉長了婚前避孕的時(shí)間長度。”吳尚純說。
　　
　　2013年，世界避孕日中國調(diào)研報(bào)告顯示，37%的年輕人初次性行為發(fā)生在19歲以前，64%的年輕人有婚前性行為。
　　
　　而第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示：男性平均結(jié)婚年齡為25.3歲，女性為23.4歲。10年后，第六次人口普查時(shí)，男性平均結(jié)婚年齡為26.7歲，延后了1.4歲；女性平均結(jié)婚年齡為24.9歲，延后了1.5歲。
　　
　　結(jié)婚年齡推遲在大城市更明顯，上海最新統(tǒng)計(jì)顯示，2014年上海市民平均結(jié)婚年齡為男性34.43歲、女性32.00歲，已是連續(xù)5年呈上升趨勢。
　　
　　從初次性行為到結(jié)婚，其間的時(shí)間，成為中國計(jì)生工作的空白期。
　　
　　避孕教育的中外差距
　　
　　“避孕本是性健康教育的題中應(yīng)有之義。目前，對艾滋病教育已得到普遍認(rèn)同，但對避孕教育仍存在阻力。”胡玉坤解釋說，“境內(nèi)外許多經(jīng)驗(yàn)事實(shí)表明，不論是主張婚前禁欲，限制談?wù)撔院捅茉?，還是限制獲得避孕藥具或流產(chǎn)服務(wù)，其結(jié)果有可能適得其反，只能使青少年放棄避孕而不是性活動本身。”
　　
　　現(xiàn)實(shí)是，在激活了的婦科市場，以經(jīng)濟(jì)收益最大化為目的民營和私立醫(yī)院占據(jù)了重要位置。從表面看，它們對青年人比較“友好”，但其商業(yè)化取向不可避免地導(dǎo)致收費(fèi)較高。由于醫(yī)患信息不對稱，無收入或者低收入青少年有時(shí)“挨了宰”還得接受過度治療。所謂“無痛”、“微創(chuàng)”、 “可視”或“超導(dǎo)”人流的商業(yè)廣告與虛假信息鋪天蓋地，令青少年無所適從。
　　
　　“如此高的未滿足的避孕需求和未婚人流比例，昭示了避孕信息與服務(wù)的缺失和缺位。值得關(guān)注的是，年齡越小，在性事務(wù)上越缺乏知識或經(jīng)驗(yàn)，因而也越易失敗。這不僅凸顯了性教育的困境，也昭示了生殖健康服務(wù)的匱缺。”胡玉坤遺憾地表示。
　　
　　美國也曾經(jīng)歷過人流年齡降低、重復(fù)流產(chǎn)率攀升的年代，因此開展了“全國防止少女意外懷孕運(yùn)動”，不斷教育青少年男女對自己的行為負(fù)責(zé)，同時(shí)也敦促政府出臺采取負(fù)責(zé)任的政策。
　　
　　英國的青少年未婚先孕比例提高后，英國政府通過法律規(guī)定，必須對5歲的兒童開始進(jìn)行強(qiáng)制性性教育。
　　
　　瑞典的性教育亦稱“避孕教育”，是世界性教育的典范。瑞典從1942年開始對7歲以上的少年兒童進(jìn)行性教育，內(nèi)容是在小學(xué)傳授妊娠與生育知識，中學(xué)講授生理與身體機(jī)能知識，到大學(xué)則把重點(diǎn)放在戀愛、避孕與人際關(guān)系處理上。
　　
　　“荷蘭瑞典等國家與中國的計(jì)生工作重點(diǎn)不同，他們主要對未婚人群提供免費(fèi)的計(jì)生工具，而對于已婚者則需要自費(fèi)。”吳尚純說。
　　
　　“青少年的安全而健康的性活動，不僅需要增加其知識，改變其行為，更需要改變社會規(guī)范和創(chuàng)造支持性的社會環(huán)境。所以，靠任何一個部門‘單挑’都是無濟(jì)于事的。”胡玉坤說。
　　
　　誰是人流的更高危人群
　　
　　2007年至2009年間，在不足一年半的時(shí)間里，李麗戀愛三次，失戀三次，懷孕三次，流產(chǎn)三次
　　
　　《瞭望東方周刊》記者呂爽/上海  北京  江蘇南京  江蘇常州  山東青島報(bào)道
　　
　　在寮步鎮(zhèn)某廠上班的李麗，在廣東東莞完成了一次痛苦的成人禮。
　　
　　18歲的她離開河南老家，跟隨親戚來到東莞，進(jìn)入工廠務(wù)工。2007年至2009年間，在不足一年半的時(shí)間里，李麗戀愛三次，失戀三次，懷孕三次，流產(chǎn)三次。
　　
　　2007年春，剛剛工作不久，李麗就與同廠一名20歲的男工陷入熱戀。那個時(shí)候，她甚至不知道與男性發(fā)生關(guān)系需要采取避孕措施。
　　
　　不久，李麗與男友分手，但幾乎同時(shí)，她懷孕了。“他給我200元，一個姐妹帶我去一家小診所做了（人工流產(chǎn)），花了60多（元），很痛。當(dāng)時(shí)我恨死這個男的了。”
　　
　　但這并沒有阻止悲劇重演。李麗后面的兩次戀愛，依然以懷孕、人工流產(chǎn)告終。
　　
　　在新生代流動人口中，有不少女性像李麗這樣，在異鄉(xiāng)完成了痛苦的“成人禮”。
　　
　　打工女孩
　　
　　曾經(jīng)有一篇名為《東莞打工女：幾個女生圍著一個男生爭著養(yǎng)》的報(bào)道，講述了東莞外來打工者“多女一男”的情感模式：
　　
　　女工小芳的男朋友有3個女朋友，并且她們彼此都知道對方的存在。她的男友是名來自四川的普通男工，名叫李兵。
　　
　　李兵貌不出眾，在東莞務(wù)工10年。2008年一年內(nèi)，李兵同時(shí)和3個女工交往并發(fā)生關(guān)系，1個同居，1個戀愛，1個情人，“她們互相都知道的。”
　　
　　李兵稱自己對3個女孩都十分坦誠。他記得，至少有兩個女孩是想嫁給他的。
　　
　　在當(dāng)?shù)氐囊恍S區(qū)里，男工同時(shí)與幾個女工交往并發(fā)生關(guān)系被認(rèn)為是件“正常的事”。在厚街白濠村，間雜林立著眾多的塑膠廠、鞋廠、拉鏈廠，多數(shù)工人因?yàn)榧炞≡诹艘黄稹?br /> 　　
　　瑪麗斯特普國際組織中國代表處項(xiàng)目主管王龍璽曾經(jīng)去過這樣的工廠，即性別比例嚴(yán)重失調(diào)的工廠，“一個男工有多個女朋友，有些男工跟我們說，得到她們太容易了。”
　　
　　王龍璽向本刊記者介紹，因?yàn)檎{(diào)研項(xiàng)目的需要，他們曾對一些男工、女工做了一對一的深入訪談，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在性別比例極不平衡的工廠里，很容易出現(xiàn)“一女多男”或者“一男多女”的現(xiàn)象。
　　
　　王龍璽說：“這時(shí)候性就容易成為討好對方的方式，尤其是在‘一男多女’的情況下。于是，人流率不僅高，而且反復(fù)人流情況多。”
　　
　　2014年初，瑪麗斯特普以“青年流動人口生殖健康和社會融合促進(jìn)項(xiàng)目”的調(diào)查為契機(jī)，梳理出新生代流動用工主要活躍在五類就業(yè)場所：制造業(yè)、建筑業(yè)、運(yùn)輸業(yè)、批發(fā)零售和服務(wù)業(yè)。
　　
　　在調(diào)查中，他們發(fā)現(xiàn)，身處這些場所的工人由于普遍教育水平低，加劇了社會地位的底層化，更因缺少相關(guān)有效的保護(hù)政策來消除歧視，使得工人們難以得到均等化的社會公共服務(wù)，比如醫(yī)療服務(wù)。
　　
　　411醫(yī)院海軍計(jì)劃生育宣教中心曾作過一項(xiàng)針對在滬外來女工生殖健康的調(diào)查，結(jié)果顯示，在約500名“90后”外地來滬女工中，有358名（71.6%）的外來女工性活動早于18歲，只有不到30%的被調(diào)查女性表示有經(jīng)常性的避孕措施，而承認(rèn)有流產(chǎn)史或因不潔性接觸導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病的比例，均超過10%。
　　
　　外地來滬女工小梅（化名）是第二次懷孕，老家還有一個兩歲的兒子。孩子的爸爸“都是老鄉(xiāng)”，她沒有結(jié)婚的打算，表示不會要肚里的這個孩子。而第一個兒子是因?yàn)樗鞍l(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)已經(jīng)晚了，不然也不會生出來。據(jù)小梅的小姐妹說，在她們這些年輕女孩的圈子里，幾乎每個人都有男朋友，很多人做過人流。
　　
　　更高危的人群
　　
　　和城市本地居民相比，新生代外來流動人口成為人流的更高危人群。
　　
　　《中國流動人口發(fā)展報(bào)告2013》曾對流動人口的性行為和生殖健康情況作過調(diào)查，結(jié)果顯示，41.8% 的未婚青年農(nóng)民工有過婚前性行為，36.3% 的未婚青年農(nóng)民工未曾在學(xué)校接受過生殖健康教育，43.5% 的未婚青年農(nóng)民工不知道緊急避孕，29% 的未婚青年農(nóng)民工認(rèn)為沒有必要進(jìn)行婚前體檢，27.4% 的未婚青年農(nóng)民工沒有意識到使用安全套可以減少艾滋病傳播。
　　
　　“他們知道一些生殖健康知識，但是很不全面、存在誤區(qū)，也不重視。”王龍璽說。
　　
　　瑪麗斯特普青島你我健康服務(wù)中心為一家工廠的女工進(jìn)行體檢后的數(shù)據(jù)顯示：244名女工中，有106 名存在婦科方面的健康問題，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎、附件炎、節(jié)育環(huán)下移、陰道炎、宮頸炎、子宮肌腺癥、宮頸囊腫等。
　　
　　本刊記者了解到，在2015年4月，瑪麗斯特普青島你我健康服務(wù)中心為一家位于膠東的代工工廠女員工體檢的時(shí)候，一天共檢查219人，幾乎全部做了B超，其中只有56名女性做了婦科檢查，主動要求做宮頸篩查的只有2人。有的女工覺得麻煩，就省略了婦科檢查。
　　
　　封雙在這個健康服務(wù)中心已經(jīng)做了近10年的護(hù)士，曾多次去青島市內(nèi)以及周邊的外來務(wù)工人員集聚的工廠，為女工提供體檢，“有些沒結(jié)婚的女孩子，會偷偷地跑到你耳邊說想做個婦科檢查。”封雙對本刊記者說。
　　
　　“我們還沒有完成的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在某個大城市，非本地戶籍的外來人口的人流量比例很大，達(dá)到80%。”國家人口計(jì)生委研究員、避孕節(jié)育吳尚純說，“當(dāng)然，這與大城市里非戶籍人口多也有關(guān)。”
　　
　　國家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布《中國流動人口發(fā)展報(bào)告2014》顯示，到2013年末，全國流動人口的總量為2.45億，超過總?cè)丝诘牧种弧?br /> 　　
　　2012年流動?jì)D女平均初婚年齡為23.7歲，與2000年相比提高1.3歲。流動人口是一個龐大的數(shù)字，而流動人口人流率高只是一個籠統(tǒng)的描述，針對這些做了人流的流動人口的具體分類，目前還沒有。
　　
　　“流動人口包括很多，比如外地來上學(xué)的學(xué)生，外地來務(wù)工的白領(lǐng)，工廠從事生產(chǎn)的工人，但是這部分的細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)調(diào)查并沒有。每個城市情況不同，外來青年的構(gòu)成比例就不一樣。”吳尚純說。
　　
　　然而值得注意的是，中國新生代流動人口中，各類人群基本上都是完成了九年義務(wù)教育的，在某些問題的認(rèn)識上，差距并沒有我們想象中那么大。
　　
　　“我們向新招進(jìn)來的新員工發(fā)放調(diào)查問卷，作一些關(guān)于生殖健康以及艾滋病的悉知情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并沒有因?yàn)閷W(xué)歷有差異而在這個方面的認(rèn)知水平就有特別大的差異。”熊貓集團(tuán)計(jì)生辦公室楊洋對本刊記者說。
　　
　　熊貓集團(tuán)下屬的諸多分廠中，有技術(shù)研發(fā)工廠也有制造類工廠，所招收的外地員工中不僅有研究生本科生，也有普通的流水線工人。
本文來源： http://consultingsecretsblueprint.com/rl/20160529/1319146.html