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　　耳鳴、耳聾、外耳道炎、中耳乳突炎、急（畢業(yè)于省醫(yī)科大學(xué)，曾在三甲病院從事耳鼻咽喉臨床變亂十余年，對耳長于過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔囊腫、咽喉炎、鼾癥、中耳炎、耳聾耳鳴等診斷，...

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一、主觀性耳鳴

(一)外耳道疾病

主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當(dāng)洗澡、當(dāng)洗頭受水浸濕后，突然引起低調(diào)耳鳴和聽力減退。

(二)中耳疾病

1.卡他性中耳炎 常有低音調(diào)、不規(guī)則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復(fù)發(fā)。

2.急、慢性化膿性中耳炎及其后遺癥 低音調(diào)耳鳴很頑固，治療困難。

3.耳硬化癥 低音調(diào)耳鳴，常由于不適當(dāng)?shù)拇祻堉委煛⒃陆?jīng)、疲勞而加重。

(三)內(nèi)耳病和聽神經(jīng)損傷

1.迷路血循環(huán)障礙 此系主觀性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調(diào)或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然，可能是由于變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強度變化大，時強時弱，時有時無，也有為持續(xù)性。

2.耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現(xiàn)在耳聾之前?？上纫欢l(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳。耳鳴為高音調(diào)，約半數(shù)患者有頭鳴。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停藥后也不消失。

3.美尼埃病 多引起低調(diào)吹風(fēng)樣耳鳴，常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時出現(xiàn)。在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。

反復(fù)發(fā)作的病例可轉(zhuǎn)為持久性高音調(diào)耳鳴。

4.老年性聾 常見于60歲以上的老年人，多為雙側(cè)性，高音調(diào)耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。

5.聽神經(jīng)瘤 耳鳴的特點為單側(cè)性、高音調(diào)如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。常同時伴有其他腦神經(jīng)癥狀，如頭痛、面部麻木等。內(nèi)聽道X線拍片、CT內(nèi)聽道掃描、腦于電反應(yīng)測聽檢查可確診。

(四)全身性疾病

1.高血壓 耳鳴多為雙側(cè)性，常與脈搏的節(jié)律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失。

2.植物神經(jīng)功能紊亂 常見于女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時高音調(diào)、有時低音調(diào)，有單耳有雙耳交替，有時持續(xù)性、有時間斷性。另有頭暈、失眠多夢等全身癥狀。

二、客觀性耳鳴

(一)血管性耳鳴

常見于頸靜脈球瘤、頸動脈系統(tǒng)動脈瘤、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈瘺等。這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應(yīng)血管時耳鳴可以減輕或消失。

(二)肌肉收縮性耳鳴

常因腭帆張肌、腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲。此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。

1、環(huán)境噪音對傳導(dǎo)性聾患者的聽力干擾輕微，這種患者在噪音較大的環(huán)境中接受語言的能力往往和正常者相仿。

2、傳導(dǎo)性聾的聽力損失一般不超過60分貝，因大于60分貝的聲音可經(jīng)顱骨直接傳入內(nèi)耳。

3、音叉檢查：林納試驗氣導(dǎo)大于或等于骨導(dǎo)，韋伯試驗偏向患側(cè)耳，施瓦巴赫試驗骨導(dǎo)延長。見表

4、電測聽(聽力圖)：骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重，存在氣骨導(dǎo)間距。

5、聲導(dǎo)抗檢查：通過鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射來判斷。

6、言語測聽法：言語測聽法是測試受試者的言語聽閾和言語分辨得分的一種方法。正常情況下言語判別得分可達(dá)90%～100%，傳導(dǎo)性聾言語判別閾提高而言語判別得分不受影響，耳蝸病變所致感音神經(jīng)性聾不僅言語判別閾提高，而且言語判別得分降低。聽神經(jīng)病變言語判別得分下降更明顯。

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