肝癌手術(shù)的目的是盡可能切除癌變組織，但在手術(shù)過程中如切除過多肝臟組織，就會導(dǎo)致肝功能迅速下降，一旦引起肝衰竭，治療不及時就會快速的導(dǎo)致患者死亡。因此，在術(shù)前要制定好詳細(xì)的手術(shù)方案，查一次PET-CT檢查，對病灶進行詳細(xì)分析，研究好到底要留多少肝臟組織。

　　

　　預(yù)留多少肝臟決定了是否發(fā)生肝衰竭

　　

　　預(yù)留肝臟體積計算是防止肝切除術(shù)后肝衰竭的主要舉動。正常肝本質(zhì)預(yù)留肝體積須大于規(guī)范肝體積的25%~30%，但關(guān)于肝硬化、通過化療或者反復(fù)經(jīng)動脈梗塞化療（TACE）者，其預(yù)留肝容積應(yīng)>40%~50%。

　　

　　然而，預(yù)留肝體積計算是基于活體肝移植的經(jīng)歷，大前提是肝本質(zhì)能均勻一致。慢性肝炎或者肝硬化時，單個肝細(xì)胞性能正常，肝儲藏性能的下降是因為肝細(xì)胞總體數(shù)量的縮小。腫瘤四周肝實質(zhì)細(xì)胞遭到腫瘤自身的機械性壓迫及血管、膽管受壓等，其性能也遭到定程度的損害。因而，肝軟化或者肝占位時，肝臟的受損并不是均勻一致的，殘留肝臟容積并沒有能精確體現(xiàn)肝臟儲藏性能。因此，在決定到底要預(yù)留多少肝臟時就存在了偏差，這才導(dǎo)致了肝癌術(shù)后肝衰竭的發(fā)生。

　　

　　肝切除被認(rèn)為是治療肝細(xì)胞癌（以下簡稱肝癌）的理想手段，其適應(yīng)證已拓展到高齡、糖尿病、門靜脈或肝靜脈受侵及巨大肝癌病例。肝切除的圍手術(shù)期死亡率也已由上世紀(jì)80年代的15%~30%下降到近年來的3%以下，甚至為零，這在很大程度上歸功于術(shù)前肝儲備功能評估的不斷發(fā)展和成熟。

　　

　　肝切除患者的肝功能儲備

　　

　　肝儲備功能系指肝臟耐受手術(shù)、創(chuàng)傷以及打擊的額外潛能，即除了機體所需的代謝、蛋白質(zhì)合成或降解、解毒功能以外的創(chuàng)傷修復(fù)能力和肝臟再生能力。判斷肝儲備功能的主要目的是在術(shù)前能夠了解患者是否可耐受肝切除以及可耐受切除的范圍（腫瘤局部切除或解剖性肝切除），進而降低術(shù)后肝功能衰竭的幾率，保障手術(shù)的安全性。

　　

　　目前國際上流行的肝癌治療指南與決策法則如美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南、日本東京大學(xué)幕內(nèi)（Makuuchi）法則、蘇黎世大學(xué)肝切除法則、巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期等，均提及了肝切除病例的肝功能選擇標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)具有重要的臨床指導(dǎo)價值，但是部分指標(biāo)仍不盡完美。

　　

　　NCCN主要采取Child-Pugh評分系統(tǒng)（肝功能綜合評分系統(tǒng)），但在肝硬化病例中部分Child-

　　

　　Pugh A級患者術(shù)后仍會出現(xiàn)肝功能衰竭，因此須進行進一步的風(fēng)險分層。Makuuchi將Child-

　　

　　Pugh A級患者按照膽紅素水平分為4個等級，再按照ICG（吲哚菁綠）15’滯留率將膽紅素<17 μmol/L者分為5層，不同的分層標(biāo)準(zhǔn)建議切除肝段的數(shù)目不同。但在解剖學(xué)上，肝段體積并非恒定不變，肝臟局部也存在因占位性病變導(dǎo)致的增生和萎縮，且該標(biāo)準(zhǔn)也不適合于肝癌合并膽管癌栓的病例。