耳 問答導(dǎo)讀　

濟(jì)南耳鼻喉眼科醫(yī)院職工動員大會本著爭創(chuàng)精品護(hù)理的目的，開展“兩好一滿意活動，病例分析，治療方法參考請瀏覽相關(guān)頁面，　　患者發(fā)問： 為何我的鼻夏天熱了更難熬惆悵？ 我一直有慢性鼻炎，老是一個鼻子不通，去年夏天把我折騰慘了，頭疼，鼻梁也脹得很，反倒是冬天氣候冷了，下了大雪，我的鼻子就愜意多了，還通氣，怎么別人都是天冷的時候犯呢，如今天又逐步熱了起來，鼻子又覺得開始難熬惆悵了，怎么辦啊？ 大夫答復(fù)，只能參考： 音頻回復(fù)你另有什么不明可以再次提進(jìn)去. 大夫答復(fù)，只能參考： 慢性鼻炎是鼻腔粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥.通常包含慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者生長而來.本病的發(fā)病緣故不少，但重要是有機(jī)性鼻炎反復(fù)產(chǎn)生發(fā)火或醫(yī)治不徹底轉(zhuǎn)化而來.慢性單純性鼻炎，白日流動時鼻塞加劇，而夜間靜坐時鼻塞加劇側(cè)位，居下側(cè)之鼻腔梗阻，上側(cè)鼻腔通氣良好，當(dāng)臥向另側(cè)后，鼻塞又出現(xiàn)另側(cè)鼻腔.鼻涕呈黏液性，常伴頭疼，頭昏，嗅覺減退等.慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎引起.慢性肥厚性鼻炎多為連續(xù)性鼻塞，鼻涕呈黏液性或粘腔性，可出現(xiàn)耳鳴，聽力減退，頭昏，頭疼，失眠，精力萎靡等 醫(yī)治:到中醫(yī)咽喉科用中藥舒風(fēng)散寒，宣通鼻竅外敷，聯(lián)合中藥活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)，排膿通竅等中藥粉劑直接作用到鼻腔，既不手術(shù)，效果很好，無毒副作用. ，......

　　耳像感冒了一樣,不透 大夫,我的左耳像感冒了一樣,不透氣,并且伴有震響,聽力受影響,這是怎么了? 大夫答復(fù)，只能參考：  咽鼓管不通重要是因?yàn)楸茄椎染壒室鸬?醫(yī)治起首應(yīng)該醫(yī)治好鼻炎,改善鼻腔的通氣,然后可以采納一些簡略的措施,如果鼻腔沒有炎性分泌物可以用手捏著鼻子然后向外鼓氣,如果聽到耳內(nèi)響了一聲闡明咽鼓管就通了.  ，...

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       變應(yīng)性鼻炎雙側(cè)下鼻甲低溫等離子射頻消融治療

       今年《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》刊載了我院編著的《變應(yīng)性鼻炎雙側(cè)下鼻甲低溫等離子射頻消融治療》。    

       《變應(yīng)性鼻炎雙側(cè)下鼻甲低溫等離子射頻消融治療》（全文）

       [摘要]目的:探討雙側(cè)下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)(Radiofrequency ablation,RFa) 對變應(yīng)性鼻炎的療效。方法：2005年4~12月間對156例患者進(jìn)行了RFa治療。結(jié)果：治療后經(jīng)6~14個月隨訪，全部有效，其中顯著改善率達(dá)90.4%,改善率9.6%。結(jié)論：RFa是變應(yīng)性鼻炎的簡單，快捷，療效確實(shí)可靠的新療法。

       [關(guān)鍵詞]射頻消融術(shù)；變應(yīng)性鼻炎

       The treatneat of bilateral inferior turbinate radiofrequency ablation for allergic rhinitis

       LIN Shangze ZHENG Qianyuan LI Changjiang YaNG Yan LIU Guohua

       (Guiyang Ear Nose &Throat Hospital,Guiyang,550004,China)

       abstract Objective:To exeplore the curative effect of bilateral inferior turbinate radiofrequency ablation(RFa) in treating allergic rhinitis. Method:156 cases were treated by RFa through april to December,2005. Result:after 6~10 months follow-up,90.4% showed simple, speedy, reliable and effective treating method for allergic rhinitis.

       Key word Radiofrequency ablation allergic rhinitis

       變應(yīng)性鼻炎常見而難治，患病率在成年人中高達(dá)10%~30%，兒童期患病率更高，且有逐年增高趨勢[1]。[2]嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，構(gòu)成重大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療方法雖多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，且近期有效率約在70%左右，因而臨床上亟待尋找一種操作簡便，起效迅速，療效顯著的新療法。我院2005年4月至12月共9個月內(nèi)，對156例變應(yīng)性鼻炎患者采用了雙側(cè)下鼻甲低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)療法，療效顯著，特報道如下。

/em/ 耳鳴

       1.1臨床資料 
       156例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男86例，女70例，年齡6~60歲，平均24.7歲，其中13~18歲少年60例，19~40歲青年65例，合計青少年占患者總例數(shù)的80%?；颊咧杏邢?或其他變應(yīng)性疾病者83例（53.2%）,54例(34.6%)有變應(yīng)性疾病家族史。

       1.2治療方法
       全部患者均在門診條件下進(jìn)行治療。取半臥位，消毒鋪敷后，在額鏡照明下用1%的卡因棉片行雙側(cè)下鼻甲黏膜表面麻醉，再用1%利多卡因10ml(加入0.1%腎上腺素1滴)行雙下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。
       治療機(jī)系德國產(chǎn)賽隆牌（Celon）第三代全自動控制單針雙極低溫等離子射頻消融機(jī)，其鼻甲治療用針長10cm,直徑1.3mm,頭端尖，電極長8.5mm，下鼻甲治療用功率8W，每一點(diǎn)的治療時間視組織厚薄，水腫程度由RFa機(jī)自動控制，約5~10s。沿粘膜下（勿過深觸及骨質(zhì)或過淺損傷粘膜表面）將針尖插到預(yù)定部位，啟動開關(guān)后即出現(xiàn)連續(xù)蜂鳴聲，達(dá)治療目的后鳴聲自動中斷，然后每后退5mm左右重新治療一次。如針尖已穿出粘膜表面，開啟后會出現(xiàn)間斷蜂鳴聲報警；如在已接受治療的區(qū)域再次重新治療時，蜂鳴聲明顯縮短。以上自控功能和措施為患者提供了良好的安全保障。治療結(jié)束后無需鼻腔填壓，頭1~2天由于下甲反應(yīng)性腫脹，會出現(xiàn)短暫的鼻塞加重和流涕，可滴1%麻黃素和適當(dāng)應(yīng)用抗生素，使反應(yīng)減輕，2天內(nèi)反應(yīng)逐漸減輕，1周后明顯改善，6周內(nèi)RFa的作用仍在繼續(xù)，其后療效穩(wěn)定。治療后1~3天內(nèi)下甲表面會出現(xiàn)較厚的膠凍狀膜，應(yīng)及時吸除，少數(shù)患者下甲表面可形成薄痂，可輕輕將其由粘膜表面分離，取除。

怎樣治療濟(jì)南耳鼻喉眼科醫(yī)院職工動員大會本著爭創(chuàng)精品護(hù)理的目的，開展“兩好一滿意活動患者提問： 我愛人得了過敏性鼻炎,健爾瑪鼻炎治療儀的療效如何？ 我愛人得了過敏性鼻炎,看到電視廣告健爾瑪治療儀,感覺有點(diǎn)騙人,但是還是想試試看,想問問大夫是不是能真的管用,有沒有更好得藥或什么治療儀器,病因是什么? 醫(yī)生回答，只能參考： 治表不治本，停用還如初。

/em/ 耳鳴

       3.結(jié)果
       156例中141例僅需1次治療,15例患者于首次治療后6周以上,因下甲后端稍大,尚有輕微交替性鼻塞或尚有輕微鼻癢,噴嚏而接受了第2次補(bǔ)充治療,治療后經(jīng)6~14個月(平均9.25月)隨訪，患者全部有效，鼻癢、噴嚏、鼻塞均有不同程度減輕，其中顯著改善（癥狀完全消失或明顯減輕，下甲體積縮小，粘膜色澤轉(zhuǎn)紅潤）者141例，占90.4%，改善（癥狀較治療前改善，但仍遺留有令患者煩惱的癥狀而需再次補(bǔ)做）者15例，占9. 6%,癥狀，癥狀中鼻塞改善最明顯。2例伴有輕度哮喘，治療后哮喘也隨之消失。全組患者均無并發(fā)癥（如出血、感染、鼻腔粘連、下鼻甲萎縮等）發(fā)生。

       4．討論
       變應(yīng)性鼻炎是具有特應(yīng)性的個體在再次接觸變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)的以組織胺為主的多種介質(zhì)釋放，多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，是由多因素、多環(huán)節(jié)參與的多步驟反應(yīng)[4]。已有的治療方法眾多,各有一定療效和優(yōu)缺點(diǎn),但迄今尚無較理想(療效顯著而鞏固、方法簡便、生效快、安全、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng))的療法。 /yhb/ 咽炎治療
       低溫等離子射頻消融是近年發(fā)展起來的以電化學(xué)為基礎(chǔ)的微創(chuàng)新技術(shù)，通過100kHz的等離子射頻電場，其所發(fā)生能量使射頻針頭電極與組織之間的電解質(zhì)液變?yōu)榈蜏氐入x子狀態(tài)，在電極前端及周圍形成厚度100um的等離子薄層，其中的電離子被電場加速并將能量傳遞給組織，使靶組織中的自由帶電離子獲得足夠動能，細(xì)胞在40℃~70℃的低溫下被打開分子鍵，分解為碳水化合物及氧化物，造成蛋白質(zhì)凝固、壞死、細(xì)胞和組織間液脫水，壞死部分脫落、吸收后，經(jīng)由纖維組織修復(fù)，產(chǎn)生瘢痕收縮,從而達(dá)到使耙組織體積縮小、減容的效果[5]。這種作用機(jī)制與激光、微波等高溫?zé)嵝?yīng)截然不同，反應(yīng)輕，不造成焦痂，無煙霧出現(xiàn)，無碳化或焦化現(xiàn)象，對鼻甲粘膜表層上皮無損害，能最大限度保留呼吸上皮的重要纖毛生理功能，對小血管具有收縮和促凝、止血作用。 /bichuxue/ 鼻出血
       RFa在耳鼻咽喉-頭頸外科的臨床應(yīng)用始于1999年P(guān)owell等[5],用以對睡眠期呼吸紊亂患者行舌根減容治療,近年已被廣泛用于治療變應(yīng)性鼻炎[6]及各種病因造成的下鼻甲腫大所致鼻塞[7],并取得了可喜的療效。RFa對變應(yīng)性鼻炎的治療作用機(jī)制主要可歸納為兩方面，即：1、使下鼻甲體積縮小，增寬鼻腔通氣道，降低經(jīng)鼻呼吸時的阻力，改善或恢復(fù)鼻呼吸；2、破壞部分下鼻甲內(nèi)的副交感神經(jīng)的微神經(jīng)節(jié)和鼻丘部篩前神經(jīng)內(nèi)含的副交感神經(jīng)纖維[8]，降低鼻粘膜對變應(yīng)原刺激的敏感性，消除或改善鼻癢、噴嚏、清涕等癥狀，粘膜的蒼白或紫蘭色轉(zhuǎn)為正常的粉紅。
       我們體會：用RFa治療變應(yīng)性鼻炎的優(yōu)點(diǎn)很多，如：1.方法簡便、易操作、快捷，每例治療時間僅需10min.左右；2.微創(chuàng)：在下鼻甲粘膜下操作，對呼吸上皮損傷小，可保存粘液纖毛功能，術(shù)后反應(yīng)輕；當(dāng)天即可照常工作、學(xué)習(xí)；3.無明顯并發(fā)癥，RFa本身具有凝血功能，本組無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性高；4.術(shù)后恢復(fù)快，1~2周后就可有明顯改善;5.麻醉完全,無痛苦,8歲以上患兒也可順利在門診局麻下完成治療;6.如療效稍差,可于首次治療6周后有選擇地重復(fù)進(jìn)行補(bǔ)充治療;7.近期療效好。綜上可見RFa是一種治療變應(yīng)性鼻炎的簡便、顯效快、療效好、安全而可靠的療法。但其遠(yuǎn)期療效是否鞏固？尚有待進(jìn)一步深入長期觀察。

       參考文獻(xiàn) 
       1. 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）.中華耳鼻咽喉科雜志.
       2.變應(yīng)性鼻炎治療新技術(shù)：聚焦超聲治療.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué).
       3. 等離子低溫射頻消融下鼻甲治療常年性變應(yīng)性鼻炎.臨床耳鼻咽喉科雜志.
       4.等離子低溫射頻消融治療鼻塞療效評價.中國耳鼻咽喉頭頸外科
       5. 篩前神經(jīng)與常年性鼻炎關(guān)系的解剖學(xué)研究.中華耳鼻咽喉科雜志
   

/yhb/ 咽炎治療

  /bdy/ 鼻竇炎