藥物治療：

　　婦科假絲酵母菌感染的藥物治療起始于20世紀(jì)初，當(dāng)時(shí)只在一些皮膚科局部應(yīng)用非特殊性的染料溶液進(jìn)行治療，僅為對(duì)癥，其效果也可想而知，這些藥物包括甲紫(龍膽紫)、寶石綠、天竺牡丹紫，高錳酸鉀、硼酸等。目前均因其毒性而被認(rèn)為應(yīng)予棄用，這些藥物的作用機(jī)制主要對(duì)它們可以與病原微生物細(xì)胞表面的陰離子發(fā)生反應(yīng)。副作用包括難耐受的皮膚不適、皮膚變色、病人對(duì)治療的依從性較差，尤其是甲紫(龍膽紫)有致癌作用，在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域中也摒棄。

　　治療假絲酵母菌感染首先應(yīng)消除誘因：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

　　假絲酵母菌外陰陰道炎的治療有局部用藥、全身用藥及聯(lián)合用藥(口服加局部)等。選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物;根據(jù)患者的臨床分類，決定療程的長短。

　　單純性VVC的治療：局部用藥可選擇下列藥物放于陰道內(nèi)：①咪

　　(1)咪唑類：咪唑類是近年發(fā)展較快的一類抗真菌藥，其抗菌作用機(jī)制為通過特異性阻斷14α-羊毛甾醇在細(xì)胞色素P-450酶系作用下脫甲基生成麥角甾醇的過程，改變真菌細(xì)胞膜化學(xué)成分，使其通透性發(fā)生變化，影響真菌生長，導(dǎo)致死亡。咪唑類藥物多為局部應(yīng)用，療效肯定，副作用少，但復(fù)發(fā)率較高。咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑?yàn)榕R床首選，因其療效顯著而副作用少。

　?、倏嗣惯颍夯瘜W(xué)名氯三苯甲咪唑，其抗菌作用中對(duì)白假絲酵母菌最敏感，最低殺菌濃度<2µg/ml，是治療假絲酵母菌外陰陰道炎的傳統(tǒng)使用藥物。早期用法多為克霉唑栓100mg/d，陰道內(nèi)塞藥，7天為1個(gè)療程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥，療效較前更佳，使用也較前方便，患者對(duì)藥物的順從性也好，孕婦也可使用，單劑量500mg給藥，10天后真菌治愈率為85.9%，30天后復(fù)查真菌治愈率為78%(Austin，TW，1996)。

　?、谶淇颠颍夯瘜W(xué)名雙氯苯咪唑，商品名達(dá)克寧。隨機(jī)試驗(yàn)表明咪康唑栓治療陰道假絲酵母菌病的療效可達(dá)80%以上。目前國內(nèi)廣泛使用，更有咪康唑(達(dá)克寧)霜?jiǎng)?，可用于外陰、男性生殖器假絲酵母菌病及新生兒、嬰幼兒皮膚假絲酵母菌感染。孕婦孕3個(gè)月后，在醫(yī)生指導(dǎo)下也可使用。

　　③噻康唑：商品名妥善，對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑。噻康唑陰道軟膏單劑量給藥，使用方便，副作用小，療效顯著。一項(xiàng)隨機(jī)多中心試驗(yàn)表明6.5%噻康唑陰道軟膏單劑量給藥，1個(gè)月后復(fù)查，治愈率達(dá)88%(Clark C，1993)。

　?、芤婵颠颍夯瘜W(xué)名氯苯咪唑，對(duì)假絲酵母菌有一定抑菌作用。益康唑50mg陰道栓，每天用藥1次，15天為1個(gè)療程，或150mg陰道栓，每天用藥1次，3天為1個(gè)療程。2種方法療效相似，且復(fù)發(fā)率都較高。益康唑治療假絲酵母菌陰道炎的另一缺憾是陰道燒灼感明顯。

　?、萃颠颍荷唐访锼貏?，為廣譜抗真菌藥，其特點(diǎn)是口服后胃腸道吸收良好。1次口服200mg后1～2h血清峰濃度達(dá)3～4mg/L，半衰期約8h。對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于咪康唑。酮康唑使用方便，療效肯定，但其副作用顯著，最主要是肝臟毒性。

　?、薏伎颠颍?%布康唑陰道霜用藥3天為1個(gè)療程，其療效略優(yōu)于克霉唑、益康唑。體外抑菌試驗(yàn)表明對(duì)非白假絲酵母菌的其他假絲酵母菌如光滑假絲酵母菌等，布康唑的抑菌作用優(yōu)于其他咪唑類。

　?、咂渌溥蝾悾悍姨婵颠颉惪颠?、硫康唑、奧昔康唑?qū)﹃幍兰俳z酵母菌也有一定療效，但奧昔康唑?qū)︷つご碳ば暂^強(qiáng)，陰道燒灼感明顯。

　　(2)三唑類：

　　①伊曲康唑：商品名斯皮仁諾，其作用機(jī)制與咪唑類相同。伊曲康唑抗真菌譜廣，口服后吸收快，半衰期長達(dá)17～24h，抗真菌療效優(yōu)于酮康唑5～100倍。在一次隨機(jī)單盲多中心試驗(yàn)中，伊曲康唑400mg口服給藥和克霉唑500mg單劑量陰道給藥比較，10天后檢查，伊曲康唑治愈率61%，克霉唑組為67%;30天后復(fù)查伊曲康唑治愈率67.7%，克霉唑組則降為62%(AustinTW，1992)。兩組療效相似但伊曲康唑后效應(yīng)優(yōu)于克霉唑。伊曲康唑常見不良反應(yīng)有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等但隨伊曲康唑的廣泛應(yīng)用，也發(fā)現(xiàn)一些新的不良反應(yīng)，如肝損害、多發(fā)性神經(jīng)病、白細(xì)胞減少癥、震顫、胃黏膜出血、味覺缺乏、酒糟鼻樣反應(yīng)、猩紅熱、麻疹樣藥疹等。用藥量大和使用時(shí)間長后可能出現(xiàn)(唐湖泉，2000)，提示臨床在應(yīng)用該藥時(shí)高度重視，并注意觀察和防范。

　?、诜颠颍荷唐访蠓隹?，系抗菌譜廣的藥物，作用機(jī)制也類似咪唑類，但其對(duì)真菌細(xì)胞色素P-450的結(jié)合遠(yuǎn)高于哺乳類，故不出現(xiàn)明顯肝毒性。藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是半衰期長，分布廣泛，在陰道組織、陰道液中濃度可維持72h，口服膠囊生物利用度高，大于90%。氟康唑150mg單劑量口服治療假絲酵母菌陰道炎可獲取較滿意療效。但須注意腎功能，哺乳期婦女不宜服用。

　　③特康唑：只限于局部應(yīng)用治療假絲酵母菌陰道病。體外抑菌試驗(yàn)表明對(duì)非白假絲酵母菌的克魯斯假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌，酮康唑優(yōu)于氟康唑((Cooper CR，1996)。

　　(3)多烯類：這是臨床上較早應(yīng)用，且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星(克霉靈)對(duì)白色假絲酵母菌有較強(qiáng)作用，用于治療假絲酵母菌陰道病。

　　四烯族的制霉菌素對(duì)白假絲酵母菌的最低抑菌濃度為1.56～20µg/ml，治療假絲酵母菌陰道炎為10萬U陰道栓，1～2粒/d，14天為1個(gè)療程，療程長、用藥過頻是其缺點(diǎn)，病人對(duì)該藥的順從性也差。

　　七烯族的克念菌素，抗菌譜窄，僅針對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)作用。

　　美帕曲星(克霉靈)(甲帕霉素十二烷基磺酸鈉)，半合成聚烯抗生素，對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)抑制作用，且對(duì)滴蟲感染也有效，故可應(yīng)用于陰道假絲酵母菌或假絲酵母菌、滴蟲混合陰道感染，局部給藥或口服給藥，都有肯定的療效，口服給藥的副作用是胃腸道反應(yīng)明顯。

　　(4)嗎啉類：阿莫羅芬為局部抗真菌藥，作用機(jī)制也為抑制真菌細(xì)胞壁麥角甾醇生物合成的各步酶反應(yīng)。假絲酵母菌對(duì)其敏感，最低抑菌濃度為0.55～0.79µg/ml。50mg與100mg阿莫羅芬陰道片單劑量給藥，療效相似，復(fù)發(fā)率也相當(dāng)，且和500mg克霉唑單劑量作用相似。

　　(5)復(fù)合劑：康婦特栓是由益康唑、莪術(shù)油、冰片組成。益康唑、莪術(shù)油對(duì)陰道加德納菌、厭氧菌、支原體等有較強(qiáng)的抗菌活性，同時(shí)促進(jìn)陰道正常酸性環(huán)境恢復(fù)。莪術(shù)油對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、病毒有直接殺滅作用。本藥中主要成分益康唑?yàn)樾乱淮溥蝾悘V譜抗真菌藥，與咪康唑、制霉菌素相比，治療假絲酵母菌陰道炎更勝一籌。本品對(duì)假絲酵母菌陰道炎合并其他病原體的混合感染效果為佳，不失為高效廣譜抗菌，治療生殖道混合型感染、單一型感染的首選用藥。

　　氯喹那多/普羅雌烯(可寶凈)片為氯喹那多200mg和普羅雌烯10mg的復(fù)合片。前者為廣譜抗菌劑，對(duì)接觸性感染的病原體如真菌、滴蟲等有效，后者能有效修復(fù)宮頸-陰道黏膜，而該黏膜在白帶增多中常有損害，受損的宮頸-陰道黏膜，無論原發(fā)或繼發(fā)，與感染相互作用，形成惡性循環(huán)。

　　2.藥物治療的總結(jié) 綜上所述，抗假絲酵母菌藥物眾多，對(duì)假絲酵母菌外陰陰道炎的治療，可總結(jié)為如下幾點(diǎn)：

　　(1)白假絲酵母菌外陰陰道炎可選用藥物有克霉唑(凱妮汀)、咪康唑(達(dá)克寧)、噻康唑(妥善)、益康唑、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾)、氟康唑、制霉菌素、克念霉素、美帕曲星(克霉靈)等，但目前臨床上以咪康唑(達(dá)克寧)、克霉唑(凱妮汀)、制霉菌素、伊曲康唑(斯皮仁諾)等為主。

　　(2)光滑假絲酵母菌陰道感染可選用布康唑、伊曲康唑(斯皮仁諾)，特康唑、氟康唑等為主，克霉唑、咪康唑也有作用。

　　(3)熱帶假絲酵母菌陰道感染可選用特康唑、伊曲康唑、氟康唑等，克霉唑、咪康唑也有作用。

　　(4)克魯斯假絲酵母菌感染可選用克霉唑，咪康唑也有作用，特康唑作用也強(qiáng)。

　　(5)孕婦假絲酵母菌感染可在醫(yī)師指導(dǎo)下首選克霉唑(凱妮汀)、制霉菌素，也可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用咪康唑(達(dá)克寧)。

　　(6)哺乳期婦女不使用氟康唑(大扶康)。

　　康唑栓劑，每晚1粒(200mg)，連用7天;或每晚1粒(400mg)，連用3天;②克霉唑栓劑，每晚1粒(150mg)，塞入陰道深部，連用7天，或每天早、晚各1粒(150mg)，連用3天;或1粒(500mg)，單次用藥;③制霉菌素栓劑，每晚1粒(10萬U)，連用10～14天。

　　單純性VVC也可選擇口服藥物：氟康唑150mg，頓服。也可選用伊曲康唑每次200mg，1次/d，連用3～5天;或用1天療法，口服400mg，分2次服用。

　　一般用藥后2～3天癥狀減輕或消失，有效率80%～90%。

　　最早用于治療酵母菌感染的特異性活性藥物是多霉菌素，它是20世紀(jì)50年代早期分離獲得的一種聚烯類抗生素，此后又有許多種抗真菌藥物被研制出來。陰道假絲酵母菌病的臨床用藥，多數(shù)為局部用藥，近年高效短療程的口服制劑問世，更使患者易于接受，且適用于經(jīng)期及未婚女性。陰道假絲酵母菌病藥物治療中要求性伴侶作生殖器真菌培養(yǎng)及適當(dāng)抗真菌治療，應(yīng)同時(shí)用藥。治療中癥狀消失后，須每次月經(jīng)后復(fù)查并鞏固治療1個(gè)療程。