人流創(chuàng)傷性閉經(jīng)的病因
　　
　　1.創(chuàng)傷因素：尤其是妊娠子宮時對宮腔的各種手術(shù)操作，如人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后刮宮、中期妊娠引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮。非妊娠子宮時，如診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜宮腔鏡下切除術(shù)、黏膜下肌瘤摘除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。在我國，最常見原因為人工流產(chǎn)術(shù)。
　　
　　2.感染因素：上述各種宮腔內(nèi)手術(shù)造成創(chuàng)傷的同時，即可引起病原的直接感染，也可致無菌性炎癥反應(yīng)。雖然有研究表明發(fā)生粘連的程度與感染程度有一定的正相關(guān)性，但感染與本征的關(guān)系仍不能肯定。除此之外，結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎和化膿性子宮內(nèi)膜炎，也可引起閉經(jīng)。
　　
　　3.其他：基于上述病因，在發(fā)病機(jī)制上有多種學(xué)說。Asherman等提出神經(jīng)反射學(xué)說；Polishuk等用纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說即子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙來解釋宮腔粘連的形成；而Battram則認(rèn)為雌激素的低水平可以促使本征的發(fā)生并使之加重。臨床上在分離宮腔粘連后給予小劑量的雌激素補(bǔ)充可以收到良效，理論即在此。當(dāng)然，宮腔粘連的發(fā)生與個體差異也有關(guān)。
　　
　　癥狀
　　
　　人流創(chuàng)傷性閉經(jīng)的癥狀
　　
　　一旦發(fā)生廣泛粘連則可引起月經(jīng)異常、繼發(fā)閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，部分患者有周期性腹痛。常在宮腔內(nèi)手術(shù)操作后月經(jīng)量明顯減少或出現(xiàn)閉經(jīng)，尤其產(chǎn)后1周行刮宮或人工流產(chǎn)更易損傷內(nèi)膜，或葡萄胎患者連續(xù)多次清宮術(shù)后。作雙合診時可捫及子宮稍大或正常大，有輕度壓痛及雙附件區(qū)壓痛。
　　
　　檢查
　　
　　人流創(chuàng)傷性閉經(jīng)的檢查
　　
　　1.探針檢查有助于診斷：宮頸內(nèi)口粘連的患者多為人工流產(chǎn)后即閉經(jīng)，宮腔探針檢查可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)口阻塞或狹窄，攆針沿子宮屈曲方向及子宮腔軸向前進(jìn)時，粘連輕者可在受阻后有突破感，之后進(jìn)入宮腔，同時可能有少量暗紅色較稠的血液流出；如為宮腔粘連，探針進(jìn)入宮腔后感到活動受限；宮頸內(nèi)口嚴(yán)重粘連時，則探針不能進(jìn)入內(nèi)口。不孕或自然流產(chǎn)常常是繼發(fā)于月經(jīng)過少或閉經(jīng)之后。產(chǎn)科并發(fā)癥主要是反復(fù)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連或植入等，多發(fā)生于宮腔粘連治療后，月經(jīng)恢復(fù)并再次妊娠時可能有此情況出現(xiàn)。
　　
　　2.根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)?？擅鞔_診斷。分娩、刮宮術(shù)史及隨后出現(xiàn)的月經(jīng)減少、閉經(jīng)等典型病史；子宮腔探查或子宮輸卵管碘油造影（hyslerosalpingoyraphy，HSG）可見宮腔表面不平及不規(guī)則影像，或?qū)m腔變形、扭曲、單個或多個充盈缺損，而宮腔邊緣里毛刷狀改變。宮腔鏡檢查簡單方便、準(zhǔn)確可靠，內(nèi)膜性粘連外觀與其周圍內(nèi)膜相似，但粘連組織質(zhì)脆、較軟、易分離；粘連斷裂者則顏色較白、強(qiáng)反光性而不易出血；肌性粘連斷端色紅而粗糙。表面有內(nèi)膜覆蓋或腺體開口；結(jié)締組織粘連則其表面灰白而富有光澤，無內(nèi)膜覆蓋，斷端粗糙，顏色蒼白，不出血。BBT雙相，血激素FSH，LH，EP和PRL測定正常。
　　
　　診斷
　　
　　人流創(chuàng)傷性閉經(jīng)的診斷
　　
　　子宮內(nèi)膜粘連可通過擴(kuò)宮或刮宮分離粘連，也可采用宮腔鏡下用激光或電刀行子宮內(nèi)膜分離術(shù)，分離術(shù)后立即給適量劑量雌激素2個月。應(yīng)慎重選擇上述手術(shù)進(jìn)行治療，防止再次粘連或加重。術(shù)后為避免粘連，宮腔可放置IUD，應(yīng)用廣譜抗生素。若粘連累及全宮腔可雌孕激素行人工周期治療。
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