編者的話：肺癌是全球最常見的惡性腫瘤，也是我國目前的第一大癌。肺癌不僅發(fā)病率高，居惡性腫瘤榜首，死亡率也位列第一，已經(jīng)超越肝癌成為癌癥中的“超級(jí)殺手”。不過，如果能早期發(fā)現(xiàn)肺癌，其治愈率可達(dá)65%。本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院李峻嶺教授為大家講解肺癌的相關(guān)知識(shí)。
　　
　　國家衛(wèi)生計(jì)生委提供的數(shù)據(jù)顯示，與30年前相比，我國肺癌的發(fā)病率每年增長26.9%，死亡率明顯上升了465%，已經(jīng)代替肝癌成為我國惡性腫瘤死亡的首位原因，并且發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)迅速上升。若不及時(shí)采取有效控制措施，預(yù)計(jì)到2025年，我國肺癌患者將達(dá)到100萬，成為世界第一肺癌大國。美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院甚至分析稱，在未來30年，我國因肺癌致死的人數(shù)將高達(dá)1800萬，這意味著每分鐘就有1人死于肺癌。
　　
　　發(fā)病年輕化，5年減一歲
　　
　　近些年來，肺癌發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化、女性化的趨勢。以前，我們將肺癌的高危人群年齡鎖定在65～70歲以上，認(rèn)為它是一種“老年病”。但現(xiàn)在數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌的發(fā)病和死亡年齡從40歲開始迅速上升，70歲達(dá)到高峰，其中45～65歲患者占75%，且發(fā)病年齡平均每5年降低一歲。從臨床觀察來看，現(xiàn)在四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多，過去40歲以下的肺癌患者很少見，現(xiàn)在卻屢見不鮮，而且不抽煙的女性肺癌患者也越來越多。
　　
　　導(dǎo)致肺癌發(fā)病率、死亡率逐年上升和年輕化趨勢的原因，主要與人們生活環(huán)境和生活方式的改變有關(guān)，其中吸煙人群擴(kuò)大、二手煙危害嚴(yán)重最為突出，還有大氣環(huán)境污染加重、廚房污染和房屋裝修材料污染等危險(xiǎn)因素，長期心理壓力過大、缺乏鍛煉等不良生活方式也與之有一定關(guān)系。
　　
　　吸煙是首因，室污排第二
　　
　　吸煙是已被公認(rèn)的引起肺癌的首位致癌因素。當(dāng)前我國吸煙人數(shù)已超過3億，二手煙暴露人數(shù)更高達(dá)7.4億，每年有100多萬人死于肺癌等與吸煙相關(guān)的疾病，其中80%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌歸因于吸煙。有數(shù)據(jù)表明，吸煙人群的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10多倍，非吸煙者吸入二手煙（被動(dòng)吸煙）也會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　那么，煙草是如何侵害我們的肺部的？煙草在燃燒過程中會(huì)產(chǎn)生4000余種化學(xué)物質(zhì)，其中含有多種致癌物，如以多環(huán)芳烴和亞硝胺為主的多種致癌物和酚類促癌物。不僅如此，煙草還會(huì)漸漸破壞掉肺的自然防御系統(tǒng)。在氣道兩旁，有很多被稱為纖毛的微小毛發(fā)，這些毛發(fā)可以起到阻擋毒素、細(xì)菌和病毒來保護(hù)肺部的作用。而煙草煙霧會(huì)麻痹纖毛，使他們不能正常“工作”，從而導(dǎo)致致癌物質(zhì)更容易積聚在肺部，引發(fā)肺癌。
　　
　　一般來說，吸煙量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危險(xiǎn)性越大。吸煙20年以上的，20歲以下開始吸煙的，每天吸煙20支以上的，只要滿足一條，就屬于易患肺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
　　
　　導(dǎo)致肺癌的第二位因素，是室內(nèi)空氣污染，包括裝修、家具污染以及烹飪油煙污染。其中，室內(nèi)的氡氣污染被稱為肺癌的“第二殺手”。氡氣被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列入室內(nèi)最危險(xiǎn)的致癌物，其主要來源是建筑材料和室內(nèi)裝飾材料，一些礦渣磚、爐渣磚等建筑材料通常都含有不同程度的鐳，一些花崗巖、瓷磚、潔具等室內(nèi)裝飾材料含有較高的鈾，鐳和鈾衰變后會(huì)產(chǎn)生氡氣。
　　
　　此外，一些肺部慢性疾病患者，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎等，他們患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)也高于健康人群。還有經(jīng)常接觸煤煙或油煙的人，如煤氣、瀝青、煉焦工人，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)也比一般人群更高。而城市中日益嚴(yán)重的大氣污染也是誘發(fā)肺癌的重要因素，現(xiàn)在已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注。
　　
　　戒煙要趁早，室內(nèi)通風(fēng)好
　　
　　雖然肺癌的死亡率、發(fā)生率雙雙居高，但事實(shí)上肺癌是最可預(yù)防的癌癥之一。
　　
　　要想遠(yuǎn)離肺癌，首先要遠(yuǎn)離煙草，不吸煙，也避免吸二手煙。盡早戒煙，可以大大降低患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，30歲以前戒煙能將患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低90%，戒煙5年之內(nèi)的人，死于肺癌的幾率會(huì)降至每天吸1包煙人的一半；戒煙超過10年后，死于肺癌的幾率降至非吸煙者的水平。
　　
　　其次，使用環(huán)保的裝修材料，避免室內(nèi)空氣污染；在家要常通風(fēng)，出門要戴口罩。
　　
　　第三，烹飪時(shí)，防油煙。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廚房油煙已成了威脅我們生命健康的隱形殺手。做飯時(shí)產(chǎn)生的高溫油煙，會(huì)產(chǎn)生有毒煙霧，導(dǎo)致室內(nèi)環(huán)境惡化，有毒煙霧長期刺激眼和咽喉，會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)的細(xì)胞，如果不加以保護(hù)，長期積累有可能導(dǎo)致肺癌。所以，炒菜時(shí)一定要打開抽油煙機(jī)，保持廚房良好通風(fēng)，減少油炸、煎炒食品的烹飪，盡量低油溫烹調(diào)。
　　
　　此外，科學(xué)合理飲食、多吃新鮮蔬果，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好情緒、積極樂觀的生活態(tài)度，保證有規(guī)律的生活，避免過度勞累，都能幫助我們把肺癌拒之門外。而肺部慢性疾病患者也要及時(shí)診治，避免小病拖成大病。
　　
　　癥狀不明顯，體檢最牢靠
　　
　　有數(shù)據(jù)顯示，如果癌癥能夠及時(shí)在早期發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)65%。但遺憾的是，我國目前肺癌患者5年生存率仍不足15%，超過一半的肺癌患者確診時(shí)已屬于中晚期，失去了根治的最佳時(shí)機(jī)。如果能在腫瘤早期階段進(jìn)行手術(shù)切除，肺癌的預(yù)后將顯著改善。
　　
　　肺癌的早期發(fā)現(xiàn)特別困難，因?yàn)樗谠缙诨緵]有什么特別的癥狀，即使肺葉中已經(jīng)有1～2厘米的腫瘤，也沒有明顯的癥狀。即便不易發(fā)現(xiàn)，但也要注意一些發(fā)病過程中的蛛絲馬跡，如長期咳嗽、痰中帶血、低熱、胸痛、胸悶、發(fā)熱、消瘦等癥狀，往往容易被忽略。有些患者則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，類似關(guān)節(jié)炎，特別是腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛，如果按關(guān)節(jié)炎治療效果不見好轉(zhuǎn)的情況下，應(yīng)考慮腫瘤。還有些患者的手指會(huì)變粗，醫(yī)學(xué)上稱之為杵狀指，也應(yīng)考慮有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　要想盡早發(fā)現(xiàn)肺癌，最有效的辦法就是體檢。肺癌的篩查手段主要包括：X線胸片+痰細(xì)胞學(xué)；低劑量螺旋CT；血、痰生物標(biāo)記物；呼出氣體監(jiān)測等診斷技術(shù)。其中，低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具，與胸片相比，它可以提高檢出率，降低肺癌患者的死亡率。
　　
　　美國癌癥學(xué)會(huì)2013年更新的肺癌篩查指南建議，對年齡55～74歲、吸煙史大于30包年（包年=每天吸煙的包數(shù)×連續(xù)吸煙的年數(shù)）、當(dāng)前吸煙或過去15年內(nèi)已戒煙的人群進(jìn)行肺癌篩查。我國雖未出臺(tái)明文的規(guī)定，但也建議，健康人群應(yīng)該在50歲時(shí)做一次低劑量螺旋CT，及時(shí)排查肺癌；重度吸煙等高危人群，應(yīng)每年做一次CT；如果出現(xiàn)長期不能治愈的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期癥狀，應(yīng)盡快做CT檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
　　
　　治療要分級(jí)，早期可治愈
　　
　　按顯微鏡下癌細(xì)胞的外觀區(qū)分，肺癌可以分成兩大類：一類是小細(xì)胞肺癌，產(chǎn)生于肺的內(nèi)分泌細(xì)胞；另一類是非小細(xì)胞肺癌，即除小細(xì)胞肺癌之外的所有其他類型的肺癌。其中，小細(xì)胞肺癌更具侵略性，在早期可迅速擴(kuò)散到身體的其他部位，并且與吸煙密切相關(guān)，在非吸煙者中很少見。非小細(xì)胞肺癌生長得更慢，也更為常見，約占肺癌的90%。
　　
　　已經(jīng)確診的肺癌患者也不必過于恐慌和緊張，肺癌已經(jīng)是一種常見病，應(yīng)該抱著像治療糖尿病、高血壓等慢性病一樣的心態(tài)，去治療、控制肺癌。只要及時(shí)規(guī)范地治療，肺癌患者一樣可以活得長、活得好。
　　
　　手術(shù)、放療、化療，再加上新興的靶向治療，構(gòu)成了目前世界上主流的治療癌癥的四駕馬車，其工作原理大致都是利用癌細(xì)胞兩個(gè)基本特點(diǎn)（一是大部分癌癥在擴(kuò)散之前都是局部疾病，二是腫瘤細(xì)胞的生長速度極快），對癌細(xì)胞進(jìn)行剝離、射殺或者抑制。
　　
　　一般來說，要根據(jù)患者癌癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療。早期肺癌患者，主張盡快手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊，確診為肺癌，千萬不能拖。中期肺癌患者，主張進(jìn)行放療、化療同時(shí)做的綜合治療，可治愈部分患者。當(dāng)肺癌已經(jīng)到達(dá)晚期，無法治愈時(shí)，治療仍然能幫助患者延長生命和提高生存質(zhì)量。放療和化療能幫助患者縮小腫瘤、控制癥狀，如骨骼疼痛、氣道阻塞等。
　　
　　腫瘤標(biāo)志物，升高先別慌
　　
　　患者在治療以及隨訪階段的定期復(fù)查中都要接受影像學(xué)檢查，以及腫瘤標(biāo)志物的檢查。但是，并不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常。在治療前，如果存在腫瘤標(biāo)志物的升高，治療后下降或回復(fù)正常，可以將其作為檢測腫瘤的輔助性指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，要警惕腫瘤的復(fù)發(fā)或進(jìn)展。但腫瘤標(biāo)志物的升高與臨床上發(fā)現(xiàn)影像學(xué)可見的腫瘤復(fù)發(fā)，并不完全同步，會(huì)相隔較長的時(shí)間，而且腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)的方式常常會(huì)有較大不同。例如，有時(shí)候患者表現(xiàn)為孤立的轉(zhuǎn)移灶，此時(shí)通過局部處理就能得到很好的控制。因此，在我的臨床實(shí)踐中，當(dāng)患者出現(xiàn)單純腫瘤標(biāo)志物的升高時(shí)，多不推薦進(jìn)行針對腫瘤的治療。　　最后，肺癌患者還要保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)治愈疾病的信心，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，有助于提高治療效果。
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