根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復(fù)正常生活的治療手段。術(shù)前必須評(píng)估病人是否耐受手術(shù)。這些檢查通常包括：臨床物理檢查、肺通氣功能、血液檢查等。對(duì)于邊緣病人，應(yīng)采用肺灌注掃描以更準(zhǔn)確評(píng)估肺功能，或采用耐力試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影來評(píng)估心臟功能。
　　
　　手術(shù)適應(yīng)證：①臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細(xì)胞肺癌，也就是T級(jí)不＞3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時(shí)。淋巴結(jié)上限為N2，同側(cè)縱隔內(nèi)有轉(zhuǎn)移，而尚未擴(kuò)到更遠(yuǎn)處時(shí)。M為0，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②小細(xì)胞肺癌的適應(yīng)證要求更嚴(yán)即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手術(shù)中始確立的N2病變，如果尚能達(dá)到根治性切除，則不應(yīng)放棄手術(shù)的努力。小細(xì)胞肺癌術(shù)后一律輔助化療。③尚無細(xì)胞病理佐證的肺內(nèi)陰影，根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)等表現(xiàn)癌的可能性較良性病變?yōu)榇髸r(shí)，應(yīng)手術(shù)探查，如開胸后宏觀仍不能肯定性質(zhì)可做快速病理或細(xì)胞學(xué)檢查。④雖然病期已經(jīng)偏晚，T達(dá)到4級(jí)N達(dá)到3級(jí)，甚至M為1（如孤立的腦轉(zhuǎn)移時(shí)）則對(duì)于無法控制的肺內(nèi)并發(fā)炎癥高熱不退或肺不張影響到換氣功能產(chǎn)生血氧合低下時(shí)，為了減狀也可以施行姑息性手術(shù)。
　　
　　手術(shù)禁忌證：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括肝、腦和骨期系統(tǒng)以及鎖骨上和腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②廣泛肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在臨床上產(chǎn)生上腔靜脈受壓，同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹或服神經(jīng)麻痹；③已侵入胸膜引起血性胸膜腔積液，且積液中找到癌細(xì)胞，或已侵入胸壁組織或同一葉內(nèi)另有結(jié)節(jié)；④病人一般情況差，有較嚴(yán)重的合并癥如肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心力衰竭、3個(gè)月以內(nèi)的心絞痛發(fā)作史及或心肌梗死史，3個(gè)月以內(nèi)的腦血管意外、腎功能不佳等，難于耐受手術(shù)。
　　
　　1.非小細(xì)胞肺癌的治療  非小細(xì)胞癌（NSCLC）對(duì)化療的反應(yīng)不理想，因此手術(shù)是最佳的治療選擇，但除了局限的腫瘤以外，手術(shù)療效較差。放療對(duì)少數(shù)病例有效，且可姑息治療多數(shù)病例，化療對(duì)晚期病例可一般改善生存期，且能緩解癥狀。
　　
　?。?）Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌：手術(shù)治療為主，采用的切除方式依賴腫瘤的部位和大小，肺葉切除是切除完整的肺葉，段切除是切除支氣管肺段，楔形切除用于小的周邊腫瘤，楔形切除肺組織，袖狀切除用于累及主支氣管的腫瘤?？刹捎瞄_胸或胸腔鏡（VAT）方式。臨床試驗(yàn)并未證實(shí)化Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌療可延長(zhǎng)生存期和無瘤存活時(shí)間。
　　
　　（2）Ⅱ期（N1）非小細(xì)胞肺癌：Ⅱ期肺癌占到了NSCLC的12%～19%，現(xiàn)在采用的是治療性手術(shù)切除為主，但因有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌已屬全身性疾病，常規(guī)采用肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)式，再輔助化療或放療以控制淋巴結(jié)微小殘留病灶。中心型肺癌累及主支氣管或主肺動(dòng)脈干時(shí)，肺門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)粘連或侵犯主支氣管時(shí)，應(yīng)做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除術(shù)，也可采用更小范圍的切除術(shù)式?？v隔淋巴結(jié)清掃不僅有益于術(shù)后病理分期，可能會(huì)延長(zhǎng)ⅡA期術(shù)后存活時(shí)間。
　　
　?。?）Ⅱ期（T3）非小細(xì)胞肺癌的治療：T3期胸壁侵犯時(shí)現(xiàn)在多采用整塊切除術(shù)治療，配合術(shù)前放療可縮小原發(fā)瘤體積、增加手術(shù)切除率、減少術(shù)中種植轉(zhuǎn)移的可能性。因瘤體大、局部切除困難、部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者等局部切除不滿意時(shí)，可選擇術(shù)后放療。T3期中心型肺癌即主支氣管內(nèi)腫瘤距隆突不足2cm，但未侵及隆突。多行全肺袖式切除術(shù)，但手術(shù)治療難度較大。
　　
　?。?）ⅢA期肺癌的治療：ⅢA期肺癌采用的治療方案是化療、放療或兩者結(jié)合，輔以有選擇的手術(shù)切除術(shù)，有助于延長(zhǎng)生存期。而不能手術(shù)的ⅢA期肺癌，只能選擇放療或化療，其放療的5年生存期為5%～10%。術(shù)后新輔助化療方案為：卡鉑、紫杉醇化療方案，然后縱隔放療，共照射28次，總劑量為50.4Gy。肺上溝瘤直接侵犯胸壁，采用手術(shù)切除。
　　
　　肺癌
　　　　
　　（5）ⅢB期肺癌的治療：最佳治療是單獨(dú)采用化療和放療或聯(lián)合治療，也有人對(duì)有選擇的病人采用手術(shù)切除（主要針對(duì)T4），這要依賴腫瘤的部位和特性。聯(lián)合治療可減少死亡率，罕有長(zhǎng)期存活的病例。
　　
　　（6）Ⅳ期肺癌的治療：以化療為主，根據(jù)病情選用姑息性放療、免疫治療、皮質(zhì)甾體類藥物、鎮(zhèn)痛藥和抗生素治療，可延長(zhǎng)生存期和緩解癥狀。
　　
　　2.小細(xì)胞肺癌的治療
　　
　?。?）化療：是小細(xì)胞肺癌治療的核心，適用于所有病例。
　　
　?、倬窒奁赟CLC的治療：僅1/3的病人在診斷時(shí)屬局限期，化療是治療局限期SCLC的主要手段?，F(xiàn)在多選擇聯(lián)合化療和胸部放療：A.EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 順鉑 4000～4500cGy的胸部放療；B.ECV：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 順鉑 長(zhǎng)春新堿＋4500cGy胸部放療。 完全緩解的病人也應(yīng)給予預(yù)防性顱腦放療（PCI）以防止CNS轉(zhuǎn)移；有肺功能損害或療效較差的病人，聯(lián)合化療（做或不做PCI）；對(duì)高選擇性的病例，在化療或化療加胸部放療后，行外科切除（做或不做PCI）。
　　
　　②彌漫期SCLC的治療：彌漫期病人的化療方案，類似于局限期病人所使用的方案。因此期病變已廣泛轉(zhuǎn)移，故一般很少采用胸部放療。文獻(xiàn)報(bào)道有較好療效的聯(lián)合化療（做或不做PCI） 方案為：A.CAV：環(huán)磷酰胺 阿霉素 長(zhǎng)春新堿；B.CAE：環(huán)磷酰胺 阿霉素 依托泊苷（鬼臼乙叉苷）；C.EP或EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 順鉑或卡
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