46例耳硬化癥的聲導(dǎo)抗測試 耳 耳硬化癥的診斷主要依據(jù)進(jìn)行性傳導(dǎo)性聽力下...耳鐙骨撼動術(shù)4例8耳，鐙骨提高術(shù)16耳，分析，實(shí)例等參考請瀏覽相關(guān)頁面。

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1臨床資料

男27例，女19例，共50耳。年齡30～58歲。體檢鼓膜外觀正常者36耳，鼓膜菲薄者10耳，鼓膜增厚4耳。純音測聽言語頻率平均氣骨導(dǎo)間距30～55 dB HL。46例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為耳硬化癥;其中雙耳鐙骨撼動術(shù)4例8耳，鐙骨提高術(shù)16耳，鐙骨切除術(shù)26耳。

2測試方法及結(jié)果

聲導(dǎo)抗測聽儀(Madsen ZS77-MB型)常規(guī)行鼓室導(dǎo)抗圖和鐙骨肌反射測試。鼓室導(dǎo)抗圖測試結(jié)果見附表。49耳鐙骨肌反射消失，1耳出現(xiàn)起止型鐙骨肌反射曲線。

蓋萊試驗(yàn)：純音測聽用的骨導(dǎo)耳機(jī)置于乳突部，以頻率1 kHz、骨導(dǎo)聽閾上10 dB HL持續(xù)聲為探測音;利用聲導(dǎo)抗測試耳塞探頭密閉外耳道，手控調(diào)節(jié)外耳道壓力+300～-300 mm H2O，觀察患者對持續(xù)音有無增強(qiáng)、減弱變化。50只耳測試結(jié)果蓋萊試驗(yàn)均為陰性。

3討論

耳硬化癥的診斷主要依據(jù)進(jìn)行性傳導(dǎo)性聽力下降的病史;患者大多數(shù)鼓膜外觀正?；蝻@示Schwartz征，部分病例鼓膜有增厚、菲薄、內(nèi)陷、鈣化等改變;純音測聽有較明顯的氣骨導(dǎo)間距。耳硬化癥患者由于其鐙骨底板逐漸固定，中耳傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)聲導(dǎo)抗值增大、聲順降低，鼓室導(dǎo)抗圖多為低峰型。然而鼓膜的順應(yīng)性與聲順峰值的關(guān)系較大，而與鐙骨底板之間的關(guān)系相對較小;鼓室導(dǎo)抗圖更反映中耳傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)的最外側(cè)病變。Jerger報道，有相當(dāng)部分耳硬化癥患者鼓室導(dǎo)抗圖為A型。在本組病例50耳中，A型達(dá)28耳，As型僅為16耳，而Ad型6耳均出現(xiàn)在鼓膜菲薄之患者。

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耳硬化癥患者鐙骨肌反射是客觀反映中耳功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)，患者鐙骨肌反射常消失;但在早期耳硬化癥患者，由于鐙骨底板前端固定，改變了正常鐙骨肌收縮時以底板后端為支點(diǎn)的擺動方式，可以引出起止型鐙骨肌反射。

傳統(tǒng)應(yīng)用鼓氣耳鏡及音叉作蓋萊試驗(yàn)，其結(jié)果多不準(zhǔn)確。本文應(yīng)用純音測聽儀的骨導(dǎo)耳機(jī)，以聲導(dǎo)抗儀經(jīng)外耳道耳塞調(diào)節(jié)壓力，因耳機(jī)探測音響度變化較容易為病人所辨別，故其結(jié)果更加可靠。本組病例蓋萊試驗(yàn)均為陰性，說明這種檢測方法可作為耳硬化癥的聽力學(xué)常規(guī)檢測方法之一。

因此，對于鼓膜完整的傳導(dǎo)性耳聾，聲導(dǎo)抗測試鼓室導(dǎo)抗圖為A型或As型，鐙骨肌反射消失或?yàn)槠鹬剐颓€，結(jié)合蓋萊試驗(yàn)為陰性，臨床上可以作為耳硬化癥的診斷依據(jù)。