鼻咽癌的癥狀體征，病例分析，治療方法參考請(qǐng)瀏覽相關(guān)頁(yè)面，　　患者發(fā)問(wèn)： 我查驗(yàn)EB病毒，殼抗原抗體為陰性，比值為1：5，是 最近在的都會(huì)有家病院可通過(guò)驗(yàn)EB病毒預(yù)測(cè)18年內(nèi)是否會(huì)患上鼻咽癌，并且是收費(fèi)做篩查，于是也去我查驗(yàn)了EB病毒，厥后院方通知我，結(jié)果中殼抗原抗體為陰性，比值為1：5，請(qǐng)問(wèn)該結(jié)果是否代表我已患鼻咽癌，或者是體內(nèi)潛伏該病毒？●患者性別：女●患者春秋：29●詳細(xì)病情及咨詢(xún)目的：前幾年體檢時(shí)曾驗(yàn)過(guò)該項(xiàng)，兩次為陰性，但后往復(fù)其余病院驗(yàn)過(guò)，又呈陰性，大夫說(shuō)感冒也會(huì)引起該項(xiàng)呈陰性，是真的嗎？家父患腸癌逝世，我會(huì)被遺傳嗎？ 大夫答復(fù)，只能參考： 你好,這里的大夫都是使用變亂之余在作熱心的解答,如果我的答復(fù)對(duì)你有所幫助,請(qǐng)你點(diǎn)擊采取答案,這是對(duì)咱們的獨(dú)一支撐. ，......

　　鼻咽癌發(fā)病的初期癥狀。一樣無(wú)情的吞噬著人類(lèi)的生命。因?yàn)槲骞偈侨梭w呼吸器官，受大量污染物質(zhì)影響，鼻咽癌的發(fā)病率在頭部惡性腫瘤中居首位，此中不乏青少年患者。任何癌變都必要經(jīng)歷一個(gè)病情生長(zhǎng)好轉(zhuǎn)的過(guò)程，初期發(fā)明尤為重要，治愈的機(jī)率會(huì)大大提高，時(shí)刻注意本身身體信號(hào)，如有不適及時(shí)就醫(yī)至關(guān)重要。那么初期信號(hào)又有哪些呢，讓咱們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)是一名大學(xué)生，初中時(shí)得過(guò)一次重感冒后落下了鼻炎的老毛病。流鼻涕、鼻塞是家常便飯，但，...

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鼻咽癌的癥狀體征

【臨床表現(xiàn)】

(一)回吸性涕血 早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無(wú)。晚期出血較多，可有鼻血。

(二)耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開(kāi)口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽(tīng)力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

(三)頭痛 為常見(jiàn)癥狀，占68.6%。可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對(duì)三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

(四)復(fù)視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；?chē)神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，復(fù)視占6.2%～19%。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。

(五)面麻 指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺(jué)和觸覺(jué)減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺(jué)異常。面部皮膚麻木占10%～27.9%。

(六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時(shí)，鼻塞較輕，隨著腫瘤長(zhǎng)大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。

(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。

(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮。

(九)眼險(xiǎn)下垂、眼球固定 與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。

(十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27%之間。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。

(十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對(duì)皮肌炎病人無(wú)論有無(wú)鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。

(十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見(jiàn)，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。

除注意以上臨床表現(xiàn)外，應(yīng)做如下檢查：

(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡(jiǎn)便、實(shí)用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩，要兩側(cè)相應(yīng)部位對(duì)照觀察，凡兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。

(三)纖維鼻咽鏡檢查 進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1％麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道。再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進(jìn)，直到鼻咽腔。本法簡(jiǎn)便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿(mǎn)意。

(四)頸部活檢 對(duì)已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié)，爭(zhēng)取連包膜整個(gè)摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時(shí)須有一定深度，并切忌擠壓。術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過(guò)緊過(guò)密的縫合。

(五)細(xì)針穿刺抽吸 這是一種簡(jiǎn)便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來(lái)較為推祟。對(duì)疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞。具體方法如下：

1．鼻咽腫物穿刺：用7號(hào)長(zhǎng)針頭接于注射器上?？谘什柯樽砗螅陂g接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓，可在腫瘤內(nèi)往返活動(dòng)兩次，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查。

2．頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號(hào)或9號(hào)針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后，選擇穿刺點(diǎn)，沿腫瘤長(zhǎng)軸方向進(jìn)針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動(dòng)2～3次，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。

(六)EB病毒血清學(xué)檢測(cè) 目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測(cè)EB病毒的Iga／VCa和Iga/Ea抗體滴度。前者敏感度較高，準(zhǔn)確性較低；而后者恰與之相反。故對(duì)疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測(cè)，這對(duì)早期診斷有一定幫助。對(duì)Iga／VCa滴度≥1：40和／或Iga/Ea滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未見(jiàn)異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時(shí)需作多次切片檢查。

(七)鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查 每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時(shí)作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴(kuò)展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤(rùn)范圍。這對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。

(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡(jiǎn)便，無(wú)損傷性，病人樂(lè)意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無(wú)囊性等。

(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長(zhǎng)高強(qiáng)度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等，并顯示腫瘤與周?chē)M織關(guān)系。

【病理改變】

(一)好發(fā)部位及大體形態(tài) 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見(jiàn)。鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型、粘膜下型、浸潤(rùn)型和潰瘍型。

(二)生長(zhǎng)擴(kuò)散規(guī)律 鼻咽癌的擴(kuò)散有其規(guī)律性。較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱(chēng)之為局限型。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴(kuò)散。結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出，而浸潤(rùn)型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長(zhǎng)。癌腫可長(zhǎng)入鼻腔、口咽部，并可擴(kuò)展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)。癌腫可直接向上方擴(kuò)展，破壞顱底骨和顱神經(jīng)。鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過(guò)淋巴引流系統(tǒng)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可通過(guò)淋巴系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)或癌細(xì)胞直接侵及周?chē)?，進(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器。

(三)組織學(xué)分類(lèi)

1．原位癌：原位癌這一概念意味著癌細(xì)胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細(xì)胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時(shí)，在癌細(xì)胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)。因此，必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度。原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。

2．浸潤(rùn)癌

(1)微小浸潤(rùn)癌：是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán)，但浸潤(rùn)范圍未能超過(guò)光鏡下400倍的一個(gè)視野。細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過(guò)基底膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

(2)鱗狀細(xì)胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌。欲診斷鱗狀細(xì)胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指：①角化珠；②細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的角化；③細(xì)胞間橋；④癌細(xì)胞巢中細(xì)胞的排列層次似鱗狀上皮，細(xì)胞并不呈合體細(xì)胞樣。根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低度分化三級(jí)。

①高度分化的鱗狀細(xì)胞癌：大部分癌組織中可見(jiàn)細(xì)胞間橋或角化者稱(chēng)為分化好的鱗狀細(xì)胞癌，或角化鱗狀細(xì)胞癌。癌巢內(nèi)一般沒(méi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)也可見(jiàn)到個(gè)別散在的淋巴細(xì)胞。癌巢境界一般比較清楚，有時(shí)有完整的膜包繞。這型癌的問(wèn)質(zhì)多數(shù)是纖維組織型。伴有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)，但漿細(xì)胞一般不太多。

②中度分化的鱗狀細(xì)胞癌：是指在癌組織中見(jiàn)到清楚的細(xì)胞間橋和／或角化，不是個(gè)別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌。無(wú)論是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外角化的數(shù)量遠(yuǎn)較高度分化的鱗狀細(xì)胞癌少得多。癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，巢周有多少不一的漿細(xì)胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細(xì)胞癌類(lèi)似，而與高度分化的鱗狀細(xì)胞癌不同。

③低度分化的鱗狀細(xì)胞癌：光鏡下也可見(jiàn)一定數(shù)量的癌細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞間橋或細(xì)胞內(nèi)角化，但是數(shù)量少。癌細(xì)胞核深染。核仁肥大，常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚，但也可與間質(zhì)交錯(cuò)混雜在一起。癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)可以呈多種類(lèi)型，即淋巴類(lèi)細(xì)胞豐富浸潤(rùn)型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無(wú)論是哪一類(lèi)型的間質(zhì)，每伴有數(shù)量不等的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細(xì)胞癌比較起來(lái)極為少見(jiàn)，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學(xué)觀點(diǎn)，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。

①高度分化的腺癌：癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯。有的癌細(xì)胞排列成腺泡狀；有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu)；有的為單純腺癌。

②中分化腺癌：是指在癌組織中見(jiàn)到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進(jìn)一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。

③低分化的腺癌：癌組織中可見(jiàn)清楚的腺腔結(jié)構(gòu)，數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞呈泡沫狀泡漿，alcian藍(lán)染色為弱陰性。

(4)泡狀核細(xì)胞癌：大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱(chēng)為泡狀核細(xì)胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨(dú)立為一型。所謂核的空泡狀變，是說(shuō)核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細(xì)胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀；染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類(lèi)似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細(xì)胞癌，必須在切片中找到75％以上的癌細(xì)胞核呈空泡狀變。其余不到25％的癌細(xì)胞可以是低分化的鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75％以上的呈空泡狀變的癌細(xì)胞，是因?yàn)槿绱瞬拍茱@示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預(yù)后較好。

(5)未分化癌：癌細(xì)胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜。細(xì)胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性。核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時(shí)可見(jiàn)核仁。

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