耳鳴 問答導(dǎo)讀　

耳也會中毒-藥物性耳聾、耳鳴，病例分析，治療方法參考請瀏覽相關(guān)頁面，　　患者發(fā)問： 我到底患了什么病 近兩個月,我的鼻咽部已經(jīng)兩次出血了，日常覺得喉嚨里宛如有吐不完的痰，口腔另有一股異味。去年差未幾也是這個時候有過一次出血。我沒當回事，前兩天我從一本雜志上看到這個癥狀很像鼻炎癌的癥狀。我會不是患了這種病 第一次問題增補：(2007-7-1613:30:48)到病院做過鼻內(nèi)鏡查抄，大夫說是鼻中隔右偏，血管怒張引起的出血，這種情況必要做手術(shù)嗎？不做可不可以 大夫答復(fù)，只能參考： 大夫答復(fù)，只能參考： 慢性咽喉炎重要是急性炎癥時用嗓過渡，沒有很好蘇息，治愈不徹底，反復(fù)產(chǎn)生發(fā)火，導(dǎo)致咽粘膜下淋巴組織增生，肥厚狹窄，刺激咽喉引起的咽部的各種不適覺得，如異物感，咽癢，熾熱，干燥，微疼平分泌物或多或少，但黏稠痰常附于咽喉壁，因為分泌物的刺激，可引起刺激性咳嗽，晨起使勁清除分泌物時，乃至可引起作嘔。炎癥往下伸張，就會引起聲音沙啞，語言時吃力。 建議到中醫(yī)咽喉科用中藥直接作用到病變部位，聯(lián)合外敷中藥，針刺等綜合療法，效果不錯，療效長期，無毒副作用。 大夫答復(fù)，只能參考： 建議最佳是到病院詳細查抄。 大夫答復(fù)，只能參考： 這是鼻咽癌的重要癥狀： 1、涕血或鼻衄回縮性涕血是鼻咽癌初期癥狀之一，因腫瘤成善于鼻咽癌腔內(nèi)，在使勁回吸鼻腔或鼻咽分泌物時，摩擦而出現(xiàn)，乃至可出現(xiàn)鼻衄。病灶外貌是潰瘍或菜花型者，這一癥狀更常見。 二、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)悶塞感是鼻咽癌初期癥狀之一。因瘤灶浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成負壓而出現(xiàn)耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)悶塞感，還可出現(xiàn)他性中耳炎。 三、鼻塞常為單側(cè)腫瘤擁塞后鼻孔所致位于鼻咽前壁的腫瘤更易引起。 四、頭痛多為單側(cè)顳、頂或枕部的連續(xù)性疼痛，往往是因為有顱神經(jīng)陵犯或顱底骨質(zhì)粉碎，或鼻咽局部的炎性感染或神經(jīng)血管反射性通所致。 你只有流鼻血一個癥狀，不必定就是鼻咽癌，但還是建議你去病院詳細查抄一下為宜，明確診斷之后，也可以加劇你的生理壓力。 大夫答復(fù)，只能參考： 你的春秋職業(yè)出血辦法平時鼻通氣怎么樣，......

　　耳鳴伴脹痛 ●患者性別：男●患者春秋：45●詳細病情及咨詢目的：左邊耳鳴且伴有脹痛，持結(jié)不減，酒后覺得緊張，痛感就像掏耳朵掏重了的覺得。用手堵住左耳顯明好轉(zhuǎn)。●本次發(fā)病及連續(xù)的時間：連續(xù)●目前一般情況：基本聽力不影響?！癫∈罚河兴?、五年了?！褚酝脑\斷和醫(yī)治顛末及效果：以為腎虧，吃過不少如六味地黃丸之類藥，無效?！褫o助查抄：無●其它：無 大夫答復(fù)，只能參考： 你先到病院做個查抄看看，...

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許多藥物和化學物質(zhì)對耳來說，具有強烈的毒性，長期使用或一次大量使用，或患者對這種藥高度敏感，都可引起感音神經(jīng)性聾。

化學物質(zhì)中，像一氧化碳，也就是煤氣中毒，可以使耳蝸內(nèi)出血，前庭蝸神經(jīng)變性，引起耳聾。第二次世界大戰(zhàn)時，芬蘭曾采用一氧化碳發(fā)機器，據(jù)調(diào)查，接觸這種氣體的700名工作人員中，有78.3%發(fā)生感音神經(jīng)性聾，在鉛、磷、汞、苯胺染料或其他化學工業(yè)或重金屬工礦企業(yè)中的工作人員，由于長期接觸這些東西，也可發(fā)生慢性中毒，引起神經(jīng)炎，同時發(fā)生耳聾。

在藥物中，以奎寧和多種抗生素致聾者最為多見，其他像水楊酸鹽、磺胺類藥物、利尿藥、嗎啡、荊芥油、乙醇（酒精）等也有引起耳中毒的。

奎寧是治療瘧疾的常用特效藥?？鼘幰约八难苌?，不僅能使服用者本人發(fā)生耳聾，而且它還可以通過母體胎盤進入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的聽器，引起先天性聾。據(jù)研究，奎寧對內(nèi)耳的損害以螺旋神經(jīng)節(jié)細胞的變性為主，而且能使迷路血管收縮，造成內(nèi)耳缺血、缺氧，以致螺旋神經(jīng)節(jié)和柯蒂器發(fā)生萎縮，嚴重的可引起全聾。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們制造用來對付各種致病的抗生素種類日新月異。許多瀕臨死亡的感染性疾病患者，由于抗生素的應(yīng)用，得以起死回生。但是，事物總是一分為二的?？股啬軌蛑委?，但也有不良反應(yīng)，其中鏈霉素一類抗生素的毒性不良反應(yīng)的危害性尤為突出。它們主要損害前庭蝸神經(jīng)，表現(xiàn)為眩暈、平衡失調(diào)和耳鳴、耳聾等內(nèi)耳癥狀。因此醫(yī)學上把它們歸納起來，稱作“耳毒性抗生素”。

耳毒性抗生素包括鏈霉素、雙氫鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、多黏菌素、萬古霉素、春雷霉素等。它們都是廣譜抗生素，在化學結(jié)構(gòu)上的些近似，同屬于氨基苷類，主要毒害前庭蝸神經(jīng)，但也能損傷腎臟和人體其他系統(tǒng)，而且中毒過程大同小異。

前庭蝸神經(jīng)也就是第八對腦神經(jīng)，習慣上又稱“位聽神經(jīng)”。它實際上包括著管理人體位置感覺的前庭和管理聽覺的耳蝸系兩支神經(jīng)。耳毒性抗生素對前庭蝸神經(jīng)具有“選擇性”，意思就是它們“專找耳朵的麻煩”。而且，這類抗生素的毒性對前庭和耳蝸兩神經(jīng)系還有選擇現(xiàn)象，如硫酸鏈霉素、多黏菌素等多損害前庭系；雙氫鏈霉素則常損害聽覺。而慶大霉素對前庭和耳蝸兩神經(jīng)系都有毒性作用。有的患者前庭和聽覺雖均遭損害，但程度輕重并不相平行。

在耳毒性抗生素中，臨床應(yīng)用最為廣泛的是鏈霉素，因此發(fā)生中毒的機會也最多。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，鏈霉素中毒性耳聾患者，每天注射1克鏈霉素，1天即出現(xiàn)毒性反應(yīng)者占14.9%；注射到16-20天時，中毒反應(yīng)率便達35.7%；注射200克以上的人，聽力有損害的占59.7%?？梢姡溍顾刂卸景l(fā)生率是不能低估的。

鏈霉素耳中毒，究竟有哪些表現(xiàn)呢？如果毒性作用在前庭系統(tǒng)，急性中毒的患者往往有用藥幾天后甚至當天便迅速出現(xiàn)眩暈，平衡失調(diào)，惡心、嘔吐，不能起床，這是鏈霉素對前庭神經(jīng)系的刺激癥狀，多見于注射硫酸鏈霉素，尤其是制品不純的硫酸鏈霉素，如及時停藥，癥狀多伴可以在短期內(nèi)緩解。慢性中毒者逐漸發(fā)生眩暈，通常在用藥2-4周時開始出現(xiàn)，無論是否繼續(xù)用藥。癥狀都愈益加重，一般在1周左右達到高潮，以后逐漸減輕。如果不停止用藥，癥狀發(fā)展會更為急劇。如果毒性作用在聽覺系，會產(chǎn)生耳鳴和聽力減退，進展一般都很緩慢，聽力損害是雙側(cè)的，而且是對稱的，這是由于藥物通過血液循環(huán)到達內(nèi)耳和前庭蝸神經(jīng)，所以兩耳耳聾的程度大致相同，這是它的特點。這種患者剩余聽力的實用功能不良，如聽音叉或聽力計發(fā)出的純音表現(xiàn)還不錯，但聽語言的能力不良，這是因為中毒損害范圍比較廣泛，對語言進行分析的耳蝸后神經(jīng)及大腦聽覺分析功能也受到影響的緣故?；颊邔φZ言往往“只聞其聲，不解其意”。這種殘存聽覺還對強聲敏感，表現(xiàn)為小聲聽不同，大聲受不了。再加上伴有頑固的耳怎樣治療耳也會中毒-藥物性耳聾、耳鳴是這種藥，可以抑制過敏介質(zhì)釋放而減輕過敏）;呋麻滴鼻液10ml（抗菌，使鼻粘膜收縮而緩解鼻塞）;地塞米松注射液5mg放于棕色消毒的瓶內(nèi)備用。每天滴鼻三－－四次，一次2－3滴。 『如果不喜歡拔罐療法，最近有個名醫(yī)的方法，我覺得還可以：服用川芎茶調(diào)散口服液每次20ml,每日3次，飯后清茶送服，7天為一療程，治療到癥狀消失，有效率為90％以上?。　? 醫(yī)生回答，只能參考： 你好,我建議你采用中醫(yī)中藥治療,純中藥制劑效果好無副作用,可以提高機體免疫力,另外要自己注意查找過敏的原因,這一點醫(yī)生很難替您找到。 醫(yī)生回答，只能參考： 你好，治療上建議微波或激光作用病灶部位，對癥中藥調(diào)理治療。 鳴、尖叫聲、嘈雜聲，整日整夜，不絕于耳，所以鏈霉素中毒性耳聾比其他原因造成的耳聾對患者來說更為苦惱。

不僅如此，鏈霉素還會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其腦神經(jīng)中毒，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心情煩躁，容易激動，注意力不集中，記憶力減退，對事物反應(yīng)遲鈍，失眠多夢等。據(jù)國內(nèi)動物實驗，證明鏈霉素中毒動物神經(jīng)，除了聽覺系統(tǒng)有破壞外，其他腦神經(jīng)核、大腦紋狀體都有明顯的損害，無怪乎也會出現(xiàn)上述中樞神經(jīng)癥狀。

總之，鏈霉素對人體的毒害作用是多方面的，只不過前庭蝸神經(jīng)的中毒性損害及其征象最為明顯而已。照此看來，鏈霉素等耳毒性抗生素既然具有如此毒性，那么是不是以后一概禁用，藥廠再也不生產(chǎn)這類藥物了呢？回答是：不能。因為鏈霉素在殺菌抗炎，特別是治療結(jié)核病方面，有其獨特的療效。此外，發(fā)生中毒的患者僅僅是其中一部分人。醫(yī)生們從大量臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有人用過幾百克甚至上千克鏈霉素也不中毒，或僅有輕微的中毒。那么，什么是引起鏈霉素中毒的決定因素呢？經(jīng)過探索，人們終于發(fā)現(xiàn)，引發(fā)中毒的基本因素是患者對這類抗生素毒性的個體易感性，也就是說，有些人由于某種體質(zhì)的關(guān)系，對這類抗菌抗生素特別敏感。從臨床中也體會到大多數(shù)輕癥中毒的患者，主要是鏈霉素用量太多，時間太長，出現(xiàn)輕度眩暈或輕微耳聾，后果常不嚴重，聽力下降的速度很慢，停藥以后多半就停止發(fā)展，而且往往能有一定程度的恢復(fù)，這叫“累積型中毒”。至于那些后果嚴重的多半是用量不多，即出現(xiàn)中毒癥狀的患者，聽力迅速惡化，且有一個較長時期的發(fā)展過程，治療上也不易收效，這叫“易感型中毒”。

中毒易感性既是體質(zhì)問題，它能表現(xiàn)有遺傳性，所以在一個家庭中有血緣關(guān)系的人，應(yīng)用鏈霉素后可以有好幾個人都先后發(fā)生中毒現(xiàn)象， 這是一種家族性中毒的表現(xiàn)。

解放后，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，抗生素的應(yīng)用日益廣泛，當然中毒現(xiàn)象也難免增多起來。據(jù)近年來的資料觀察，鏈霉素類耳毒性抗生素引起中毒的發(fā)生率依然很高，幾乎在人群集聚的企業(yè)、機關(guān)，乃至農(nóng)村，都有這類中毒事例，只是由于多數(shù)病例中毒較輕，對工作生活不甚影響，所以不為人們注意。由于這類抗生素能抑制銅綠假單胞菌，常在燒傷治療期間用以控制感染，因此有時大面積燒傷，經(jīng)精心搶救治愈后，又不幸成了聾子。臨床上，在外傷和手術(shù)后常用這類抗生素作為預(yù)防感染藥物，有些患者也會發(fā)生類似的結(jié)果，若是嬰幼兒發(fā)生重度中毒性耳聾，長大后便將成為聾啞。此外，據(jù)編者等近十幾年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用慶大霉素引起耳中毒的發(fā)生率已經(jīng)超出鏈霉素。這是是因為用青霉素時，都要做皮膚敏感性試驗，使用慶大霉素就省得做皮膚敏感試驗，而且慶大霉素價格低廉，一些醫(yī)生或患者樂于使用慶大霉素。碰到患者發(fā)熱，隨便注射幾針慶大霉素，已是司空見慣的事，尤其是在農(nóng)村廣大地區(qū)。這樣一來，患者熱是退了，不知不覺中，耳聽力也下降了。

編者等曾對慶大霉素的耳毒性做過動物實驗。發(fā)現(xiàn)動物在連續(xù)肌內(nèi)注射慶大霉素，不到十天，幾乎所有的動物都產(chǎn)生了不同程度的耳聾，這種耳聾幾乎是不可逆的。雖然我們采用多種治療方法，包括維生素B1、B12、維他膠性鈣、aTP、輔酶a，中藥當歸、川芎等藥，企圖防止或減輕慶大霉素的耳毒性，結(jié)果令人大為失望，所有這些看來對內(nèi)耳前庭蝸神經(jīng)功能可能有幫助的外源性藥物，幾乎沒有任何效力。不僅如此，還發(fā)現(xiàn)慶大霉素對動物的腎臟也有相當大的腎毒性。在豚鼠動物耳實驗中，也發(fā)生中毒程度有個體差異，就是說，動物耳中毒也存在個體易感性。這對指導(dǎo)今后臨床上耳毒性抗生素的防治工作很有借鑒意義。

一旦耳中毒發(fā)生后，如聽力損失較多，對參加某些需要良好聽力的工作便感困難，至于重度耳聾的患者，感到除了自己耳鳴以外，整個世界轉(zhuǎn)眼之間變得寂然無聲，如果同時伴有前庭系和中樞神經(jīng)癥狀，常常數(shù)月以至數(shù)年不能參加勞動和工作。耳中毒的防治問題，已刻不容緩。
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