你經常鼻癢難忍、噴嚏不斷嗎？在今年7月8日第二個"世界過敏日"到來之際，我們請北京市耳鼻咽喉科研究所副所長張羅主任醫(yī)師講授過敏性鼻煙的防治知識。

噴嚏同樣需要重視--談防治過敏性鼻炎

"過不過敏"體質說了算

《北京參考》：過敏性鼻炎是什么樣的一種疾病？

張羅：過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎，它是身體對某些過敏原（如灰塵、花粉、蟲螨、動物羽毛、牛奶、魚蝦、冷空氣、藥物等）敏感性增高，局部表現(xiàn)為鼻黏膜病變?yōu)橹鞯囊环N炎性疾病。

《北京參考》：面對這些相同的過敏原，為什么有人會得過敏性鼻炎，有些人不會？

張羅：簡單介紹一下過敏性疾病，它是一種特殊的全身炎性反應，表現(xiàn)在耳鼻喉的疾病有過敏性鼻炎、過敏性喉炎、過敏性中耳炎等；表現(xiàn)在眼部的有過敏性結膜炎；表示在皮膚的有蕁麻疹；表現(xiàn)在下呼吸道的有哮喘等。

這些因外界某種刺激而出現(xiàn)打噴嚏、流眼淚、局部瘙癢、皮疹等反應，是不同器官針對過敏原發(fā)生的特殊炎性反應，叫做"變態(tài)"反應。其根源是人體免疫系統(tǒng)的調節(jié)功能出現(xiàn)了異常。變態(tài)反應在不同的年齡會有不同的表現(xiàn)。嬰幼兒期間就可發(fā)病，到20-40歲左右達到高峰，然后，隨著年齡的增長，到60歲以后癥狀逐漸減輕。

免疫"變態(tài)"反應因人而異。即使處在同一環(huán)境下，有人出現(xiàn)各種癥狀，而另一些人卻安然無恙。這是由于遺傳因素在起作用，許多過敏性疾病往往有一定的遺傳學背景，在后天的環(huán)境、發(fā)育、體質等綜合因素的作用下，決定人體是否發(fā)病?？傊?，是內因和外因綜合作用、外因通過內因起作用的過程。

連續(xù)打噴嚏是典型癥狀

《北京參考》：過敏性鼻炎與老百姓所說的鼻炎癥狀一樣嗎？

張羅：老百姓所說的鼻炎往往指鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，這些癥狀是鼻腔發(fā)炎的主要表現(xiàn)，但是鼻腔發(fā)炎根據原因可分為細菌性、病毒性和變態(tài)反應性（過敏性）等，單憑癥狀難以區(qū)分。過敏性鼻炎與一般老百姓所說的鼻炎有相似癥狀，但是它有特殊癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)打噴嚏。同樣伴清水樣涕，有的患者一上午可用掉數十包面巾紙。長期的過敏引發(fā)的鼻堵可繼發(fā)鼻竇感染產生膿涕。

《北京參考》：經常打噴嚏、流清涕就是過敏性鼻炎嗎？

張羅：鼻癢、噴嚏、大量的清水樣鼻涕是過敏性鼻炎的典型表現(xiàn)，但是，有這些癥狀也不一定就是過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎的這種特殊性表現(xiàn)，其病理原因是因為過敏原導致組織胺釋放，而冷空氣、鼻腔機械性刺激等，都可能引起組織胺釋放，產生同樣的表現(xiàn)。所以，具體情況要具體分析。

《北京參考》：孩子也會得過敏性鼻炎嗎？它與成人過敏性鼻炎有什么不同？

張羅：兒童由于無法表達，嬰兒多表現(xiàn)為反復流清水樣鼻涕、咳嗽；幼兒則常表現(xiàn)為眨眼睛、揉鼻子、做鬼臉、伴有流鼻涕、打噴嚏、睡眠時用嘴呼吸等癥狀，在戶外表現(xiàn)更突出。與成人過敏性鼻炎不同，兒童病例的癥狀和體征大多不典型，主要表現(xiàn)為流涕，易與病毒性呼吸道感染（感冒等）相混淆。所以家長應該在日常注意觀察孩子，及時發(fā)現(xiàn)其前期征兆。

捕捉過敏原

《北京參考》：過敏原是各式各樣的，生活中如何發(fā)現(xiàn)過敏原？甚至一些國民反應不很明顯的過敏原如過敏食物？

張羅：常見的過敏原有以下幾類：（一）吸入性變應原：如室內外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉多引起季節(jié)性發(fā)作。（二）食物性變應原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。（三）接觸物如化妝品、油漆、酒精等。此外，汽車柴油廢氣中的芳香汀顆粒、家庭裝修的甲醛等，雖然它們不是過敏原，卻成為季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的重要因素。

生活中的過敏原是各式各樣的，這就要培養(yǎng)在生活中多留意、多觀察的自我保護意識。對于一些明顯的過敏癥狀，如食用某種食物或藥物后身上出現(xiàn)蕁麻疹、大片皮膚紅癢等，老百姓可能明白，對于一些部明顯或不嚴重的過敏癥狀，如食用某些食物后，皮膚的某一部分或特定部位反復出現(xiàn)紅、癢。多了解一些科普知識，逐漸縮小過敏原的范圍，最后可以到醫(yī)院通過實驗確定過敏原。

自我調節(jié)至關重要

《北京參考》：您對過敏性鼻炎患者有什么建議？

張羅：1、了解過敏性怎樣治療談防治過敏性鼻炎患者提問： 我舌胎厚而黃，黃東西可以用東西可以刮的掉，請問跟咽 ●患者性別：nan ●患者年齡：22 ●詳細病情及咨詢目的：我有咽炎，半年了，期間舌胎厚而黃，有時還有口臭，還想喝水，尿又多，有治療的辦法嗎，謝謝了， ●病史：有慢性咽炎 ●本次發(fā)病及持續(xù)時間：半年 醫(yī)生回答，只能參考： 你好，跟咽炎是有關系的，建議到中醫(yī)咽喉科用活血化淤，祛腐生新，消炎止疼，祛痰散結，鎮(zhèn)靜安神，疏肝理氣，疏通經絡等中藥粉劑，直接作用到病變部位，把咽炎徹底治愈，再結合內服中藥，針刺等綜合療法，標本同治，效果不錯，無毒副作用. 醫(yī)生回答，只能參考： 音頻回復 鼻炎的發(fā)病原因，盡可能避免接觸。2、生活中，隨著一個人的工作、生活、情感等因素的變化，免疫功能也可能出現(xiàn)相應的變化，過敏性鼻炎的癥狀也會波動。調節(jié)生活狀態(tài)，盡量使自己處于一種積極向上的精神狀態(tài)中，同時，通過適當鍛煉身體，增強體質。注意保暖、避免感冒；改變不良的生活習慣，過度勞累，合理飲食，提高免疫功能。3、出現(xiàn)癥狀，早期診斷，正規(guī)系統(tǒng)治療。這些因素都會對治療產生積極的影響。

北京參考記者 李啟平

簡介：張羅，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、博士生導師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭顱外科副主任、北京市耳鼻咽喉可研究所副所長。師從我國著名耳鼻咽喉韓德民教授，2000年獲得醫(yī)學博士學位。2001年到2003年在美國馬薩諸塞大學醫(yī)學院從事博士后研究。擅長變應性鼻炎的診治，以及采用鼻內鏡微創(chuàng)外科技術治療慢性鼻竇炎和鼻腔鼻竇腫瘤。發(fā)表中英文論文30余篇，主譯《鼻內鏡鼻竇手術操作圖譜》，參與多部專著撰寫。

共同認識并治療過敏性鼻炎與哮喘

《北京參考》：目前研究發(fā)現(xiàn)過敏性與哮喘之間有什么聯(lián)系嗎？

張羅：學術界以及老百姓疾病之間相關性的認識需要一個過程，通過回顧性研究表明，哮喘與過敏性鼻炎之間有密切聯(lián)系，有哮喘的病人中同時伴有過敏性鼻炎的大概有78％，而在普通人群里大約只有15％左右；在有過敏性鼻炎的患者中伴有支氣管哮喘的有38％，而在普通人群中只有2－5％。這些數據提示二者的相關聯(lián)系，但是其關系機制目前尚未清楚。過敏性鼻炎患者如果積極治療鼻炎癥狀，對其哮喘的控制與治療有明顯的輔助作用；反之也是一樣，積極治療哮喘，過敏性鼻炎的癥狀可能會明顯減輕或緩解。

一般來說，認為過敏性鼻炎和過敏性哮喘是同一類疾?。ㄗ儜B(tài)反應性疾?。┌l(fā)生在不同部位的過程，需要一起治療。變態(tài)反應性疾病是全身性疾病，患者應重視它們，想到它們之間的聯(lián)系，這樣會更好地控制病情。

《北京參考》：類似這樣的病人就診時應該如何選擇科別呢？

張羅：醫(yī)院分科往往按發(fā)病部位結合治療方式來分，如胃潰瘍、不需外科手術治療的，往往到消化診治；而需要手術治療的，則到腹部外科?；颊呔驮\的時候可以按發(fā)病部位來選擇科別，如果首發(fā)癥狀或嚴重癥狀為哮喘，患者一般來呼吸科來就診；如果鼻炎癥狀嚴重，則到耳鼻喉科就診。

需要提醒的一點是，在這情況下，醫(yī)生應該起到很好的引導作用，呼吸科的醫(yī)生應該建議哮喘患者到耳鼻喉科會診是否合并變應性鼻炎，同樣，耳鼻喉科醫(yī)生也應考慮過敏性鼻炎是否合并哮喘的問題，特別是癥狀不典型的時候。

過敏性鼻炎需綜合評估診斷

《北京參考》：老百姓認為鼻炎是小事一樁，什么時候應該去看鼻炎？

張羅：患者是否就診，往往取決于一種疾病的癥狀對他的生活的影響程度。類似哮喘這樣的過敏性疾病，可能直接威脅患者的生命，嚴重影響了他的生活質量，肯定就會去就診。而打噴嚏等鼻炎癥狀，患者的重視程度不夠，認為鼻炎早期對身體影響不大，但是應該意識到，人體出現(xiàn)的一些異常反應可能起到警示作用，就好比頭部悶痛、血壓波動等高血壓病的癥狀，患者應接受相應的心腎功能檢查，以評估高血壓對其他臟器產生的影響。同樣，對于一個過敏性鼻炎患者需要進行綜合評估診斷。

患者不愿就診還有一個原因就是基于目前部分醫(yī)就診條件、醫(yī)療技術等，不能完全滿足疾病診療的需要，患者感到就診的方便程度不夠。

《北京參考》：為什么多年用過很多種藥過敏性鼻炎卻總不好呢？

張羅：首先要明確診斷到底是不是過敏性鼻炎，根據病史以及醫(yī)生的初步檢查，對于可疑的患者，可以通過血清學化驗、皮膚點刺激試驗等來輔助診斷。如果是過敏性鼻炎就應該首先找到過敏原，盡可能避免接觸過敏原。然后具體治療應該在明確診斷的前提下尊醫(yī)囑用藥，系統(tǒng)進行治療。值得注意的是對于季節(jié)性過敏性鼻炎應該提前2－3周用藥，季節(jié)過后不能立即停藥，應繼續(xù)用藥2周左右。減充血劑連續(xù)使用不能超過一周，避免引起藥物性鼻炎。

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