市鼻出血中西醫(yī)治療醫(yī)院，病例分析，治療方法參考請(qǐng)瀏覽相關(guān)頁(yè)面，　　患者發(fā)問(wèn)： 鼻中隔出血怎么治？ ●患者性別女 ●患者春秋：58 ●詳細(xì)病情及咨詢(xún)目的：鼻中隔間歇性出血,量未幾,在向內(nèi)吸后再吐出時(shí)混在啖中才有粉赤色血出現(xiàn). ●本次發(fā)病及連續(xù)的時(shí)間：三至四個(gè)月. ●目前一般情況：還是如許. ●病史：兩年前做過(guò)子宮切除術(shù). ●以往的診斷和醫(yī)治顛末及效果：照過(guò)CT及鼻鏡沒(méi)發(fā)明問(wèn)題. ●輔助查抄：照過(guò)X光胸片,無(wú)異常. ●患者春秋： ●詳細(xì)病情及咨詢(xún)目的： ●本次發(fā)病及連續(xù)的時(shí)間： ●目前一般情況： ●病史： ●以往的診斷和醫(yī)治顛末及效果： ●輔助查抄： ●其它： 大夫答復(fù)，只能參考： 你好，鼻中隔前下方鼻粘膜內(nèi)有來(lái)自篩前動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈的分支，在粘膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀。該處稱(chēng)為kiesselbach區(qū)或little區(qū)，是常見(jiàn)的出血部位。鼻出血的醫(yī)治準(zhǔn)則應(yīng)是“先治本、后治本”，即起首盡快把血止住，然后施以病因醫(yī)治。從醫(yī)治方面思量，鼻出血可分為小量出血、突發(fā)性緊張出血兩大類(lèi)。 一.小量出血 對(duì)這種鼻衄應(yīng)起首查明出血點(diǎn)。因?yàn)槌鲅啃?，容許有充沛時(shí)間細(xì)心尋找出血點(diǎn)。用一般鼻鏡發(fā)明出血部位后，醫(yī)治辦法如下： 1.燒灼法出血部鼻粘膜外貌麻醉，在該部點(diǎn)涂50%硝酸銀或三氯醋酸，使用其蛋白凝集作用使決裂的小血管封閉。也可電灼該部，或者運(yùn)用激光或冷凍醫(yī)治。 2.粘膜下剝離對(duì)付鼻中隔前部粘膜出血點(diǎn)反復(fù)出血的病例，可采納此法。操作辦法與通例鼻中隔粘膜下切除術(shù)相同，如有偏曲的鼻中隔軟骨應(yīng)予切除，剝離范疇?wèi)?yīng)稍廣些。narwla（1987）根據(jù)一組資料研究后認(rèn)為，此法優(yōu)于結(jié)扎動(dòng)脈，之以是有效，可能是因?yàn)橐恍┎±龑?shí)際上有鼻中隔偏曲，或者充沛粉碎了粘膜下血管網(wǎng)之故。 3.瘢痕形成法鼻粘膜外貌麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區(qū)做三條暗語(yǔ)，長(zhǎng)1～1.5cm，切開(kāi)粘膜，割斷擴(kuò)張的毛細(xì)胞血管，暗語(yǔ)雙側(cè)做1～2妹妹寬的粘膜下剝離，壓迫24小時(shí)。 4.鼻內(nèi)窺鏡下電灼術(shù)用前鼻鏡查抄難以發(fā)明出血點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡查抄，以發(fā)明鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外側(cè)壁、鼻底后部和中鼻道等處。在內(nèi)窺鏡下引入電灼器頭進(jìn)行燒灼，也可經(jīng)光導(dǎo)纖維導(dǎo)入激光燒灼。因?yàn)閏02和yag激光易引起較大面積燒傷，故以ktp激光較為符合。應(yīng)先燒灼出血點(diǎn)附近，最后再在血管斷端處燒灼。 二.突發(fā)性緊張出血 此型鼻衄多來(lái)勢(shì)洶猛，迅速止血甚為重要，然后再進(jìn)一步查找病因進(jìn)行醫(yī)治。止血措施重要有： 1.前鼻孔鼻腔填塞法這是醫(yī)治緊張鼻衄的首選措施。填塞物為無(wú)菌凡士林紗條，填壓時(shí)應(yīng)預(yù)先置一硬塑鼻導(dǎo)管，以維持起碼的鼻通氣，雙側(cè)鼻填塞時(shí)尤為重要。鼻填塞時(shí)間一般為24小時(shí)，到時(shí)可一次或分次取出，以防止產(chǎn)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需填塞物留置數(shù)天乃至一周，填塞物中應(yīng)參加抗生素粉，也可運(yùn)用碘仿紗條。凡士林紗條填塞患者痛苦較大，現(xiàn)有改進(jìn)辦法如下： （1）止血套填塞法將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以紗條作套內(nèi)填塞。 （2）氣囊壓迫止血法將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置于鼻腔出血部位，套內(nèi)注氣使其擴(kuò)張以壓迫止血，且借通氣管維持鼻呼吸。 2.鼻后孔填塞法若出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時(shí)應(yīng)行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置過(guò)久，一般應(yīng)于24～36小時(shí)內(nèi)取出，不然易引起多種并發(fā)癥，緊張者可致顱底骨髓炎、腦膜炎等，故后鼻孔填塞尤應(yīng)注意防止感染。重要填塞物是錐形紗球?，F(xiàn)多主張改用帶通氣管的氣囊壓迫，不僅可顯明加劇患者痛苦，并且能大大低沉并發(fā)癥的產(chǎn)生。 先用外貌鎮(zhèn)痛劑噴患側(cè)鼻腔和咽部，取細(xì)導(dǎo)尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底經(jīng)后鼻孔而至口咽部，將其首端用止血鉗拉出口外，尾端則留于前鼻孔外。再將事先操辦好的無(wú)菌凡士林油紗球（錐形紗球，稍粗于大拇指頭）取雙線系于導(dǎo)尿管前端，將導(dǎo)尿管尾端從前鼻孔向回拉，紗球即由口腔向后停留于咽部，此時(shí)速用止血鉗將紗球向后上推入鼻咽部，并同時(shí)將鼻孔處的導(dǎo)尿管尾端向外拉緊，使紗球擁塞于患側(cè)后鼻孔。前鼻孔露出的雙絲線不可放松，繼續(xù)進(jìn)行前鼻填塞，再于前鼻孔放一干紗球，將雙絲線在紗布球上打結(jié)，使后鼻填塞的紗球不致向下滑脫。將紗球上垂于咽部的雙線從口腔引至頰部，用膠布固定，留作兩天后取出紗球時(shí)向下?tīng)恳谩? 對(duì)付突發(fā)性鼻衄，若用多次填塞必將毀傷鼻粘膜，以至出血日趨加劇。此是可運(yùn)用可吸取性填塞物，一次填塞后不再取出更換，一周后填塞物即在鼻腔內(nèi)液化吸取或自行排出。此類(lèi)物質(zhì)為明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿（fibrinfoam）等，使歷時(shí)先將其浸入凝血?jiǎng)┤芤褐?，擠出多余液體后填塞于鼻內(nèi)。 鼻腔填塞還是目前醫(yī)治鼻衄的重要辦法。前鼻孔填塞告成率在90%以上，前、后鼻孔填塞則在48%～80%之間，monux（1990）報(bào)導(dǎo)322例鼻腔填塞止血告成率為100%。只管填塞法效果較好，但其并發(fā)癥也不容忽視，尤為是老年患者和心、肺成果不良者，可出現(xiàn)緊張反響如心肌堵塞或死亡，故對(duì)此類(lèi)患者行鼻腔填塞后，應(yīng)密切察看心、肺成果及其變革。 3.血管阻斷術(shù)鼻腔填塞仍不能有效止血者，應(yīng)行血管阻斷術(shù)。一般分為血管外醫(yī)治和血管醫(yī)治。 （1）頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)鼻腔中鼻甲程度如下血管，系頸外動(dòng)脈的末梢支，結(jié)扎后有必定止血效果。 患者仰臥，肩部墊高，頭部向?qū)?cè)，沿胸鎖乳突肌前緣行浸潤(rùn)麻醉。以甲狀軟骨上角為中點(diǎn)，于胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)皮膚及皮下組織，將胸鎖乳突肌向后牽引，顯露頸總動(dòng)脈及其頸內(nèi)頸外兩個(gè)分支，然后向上剝離頸外動(dòng)脈，裸露其分出的甲狀腺上動(dòng)脈及其上方的舌動(dòng)脈，將暗語(yǔ)內(nèi)上方的二腹肌后腹和舌下神經(jīng)向上牽引。在甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之間用動(dòng)脈瘤針穿粗絲線繞過(guò)頸外動(dòng)脈并結(jié)扎之，此時(shí)顳淺動(dòng)脈應(yīng)休止搏動(dòng)，也是果斷結(jié)扎告成與否的標(biāo)志。 頸動(dòng)脈畸形可致手術(shù)困難，常見(jiàn)的下列四種特殊情況必要妥善處理處罰： ①頸總動(dòng)脈分支處有半數(shù)以上是在甲狀軟骨上緣平面之上。一般暗語(yǔ)只能裸露頸總動(dòng)脈而找不到頸外動(dòng)脈，切勿將頸總動(dòng)脈誤行結(jié)扎。遇此情況應(yīng)向上延伸暗語(yǔ)，裸露二腹肌后腹和莖突舌骨肌，用拉鉤將腮腺向上牽引，在腮腺深處尋找頸外動(dòng)脈并結(jié)扎之。在剝離和牽引腮腺時(shí)注意勿毀傷面神經(jīng)。 ②甲狀腺上動(dòng)脈有時(shí)由頸總動(dòng)脈直接分出。遇此情況須向上剝離，尋找頸總動(dòng)脈的不同處，鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，有舌動(dòng)脈分出者為頸外動(dòng)脈，無(wú)分支者為頸內(nèi)動(dòng)脈，如許可防止誤將甲狀腺上動(dòng)脈以上的頸總動(dòng)脈當(dāng)成頸外動(dòng)脈，而錯(cuò)扎了頸總動(dòng)脈。 ③頸外動(dòng)脈有時(shí)位于頸內(nèi)動(dòng)脈的后方。遇此情況不該單憑走行位置果斷孰為頸外孰為頸內(nèi)，而應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)有沒(méi)有分支來(lái)果斷。只有分清甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之后方可結(jié)扎，以防止誤扎頸內(nèi)動(dòng)脈。 ④甲狀腺上動(dòng)脈有時(shí)缺如，有時(shí)與舌動(dòng)脈歸并為一支。遇此情況只有斷定頸總動(dòng)脈不同處，便可結(jié)扎頸外動(dòng)脈，而無(wú)誤扎頸內(nèi)動(dòng)脈之虞。 在分散頸總動(dòng)脈分支處時(shí)，應(yīng)于動(dòng)脈鞘內(nèi)滴入1%奴佛卡因以防頸動(dòng)脈竇反射。 頸總動(dòng)脈結(jié)扎僅合用于外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈瘤所致的鼻衄。手術(shù)時(shí)應(yīng)防止毀傷迷走神經(jīng)。但頸總動(dòng)脈結(jié)扎終究會(huì)使腦組織的供血量低沉，為安全計(jì)，最佳在結(jié)扎前作一適應(yīng)性試驗(yàn)，即用手指壓迫頸總動(dòng)脈10分鐘，察看患者有沒(méi)有腦電圖變革及腦神經(jīng)陰性體征，此法稱(chēng)為matas試驗(yàn)，若無(wú)不良反響便可結(jié)扎。 臨床上發(fā)明，頸外動(dòng)脈結(jié)扎后側(cè)支循環(huán)創(chuàng)建迅速，止血效果有時(shí)并不鞏固，故邇來(lái)多主張結(jié)扎遠(yuǎn)端血管。 （2）頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)因?yàn)楸莾?nèi)血液供應(yīng)重要來(lái)自頜內(nèi)動(dòng)脈，故結(jié)扎后應(yīng)最為有效?？刹杉{上頜竇進(jìn)路或口腔內(nèi)進(jìn)路。 ①上頜竇進(jìn)路首由seiffert（1928）報(bào)導(dǎo)，后由chler等推廣運(yùn)用。該進(jìn)路即通例上頜竇根治術(shù)進(jìn)路，但唇齦暗語(yǔ)宜稍長(zhǎng)，前壁窗口宜稍大。進(jìn)入竇腔鑿去竇后壁時(shí)應(yīng)盡可能向內(nèi)側(cè)擴(kuò)展。切開(kāi)后壁骨膜進(jìn)入翼腭窩后，用血管鉗剝離脂肪組織，見(jiàn)到一條橫行的靜脈后，于其深處4～5妹妹便可找到頜內(nèi)動(dòng)脈，然后在下列三處安排血管夾夾頜內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端、腭降動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端和肇始端近頜內(nèi)動(dòng)脈骨干處。 ②經(jīng)口腔內(nèi)進(jìn)路在上頜骨緊張毀傷或腫瘤充斥上頜竇、急性上頜竇炎以及上頜竇氣化不良時(shí)，可選經(jīng)口腔進(jìn)路。該法首由maceri（1984）先容，在上列二、3磨牙處切開(kāi)口腔粘膜，越過(guò)頰齦溝達(dá)下頜支，得當(dāng)分散取出頰部脂肪墊，稍擴(kuò)展暗語(yǔ)并伸入手指鈍性分散確定下頜支及顳肌附著點(diǎn)。分散顳肌但要保存其下端附著點(diǎn)，于下頜支（側(cè)面）與該肌內(nèi)側(cè)之間便可觸摸到頜內(nèi)動(dòng)脈，確定血管后在其遠(yuǎn)端及近端分別置兩個(gè)和1個(gè)血管夾。術(shù)畢還納脂肪墊，縫合暗語(yǔ)。此法重要是切開(kāi)頰脂肪墊，于頜內(nèi)動(dòng)脈入翼腭窩收回分支以前的上頜骨后方結(jié)扎。不過(guò)頜內(nèi)動(dòng)脈在口內(nèi)粘膜下的深度不一，淺者12妹妹，深者可達(dá)40妹妹。 （3）篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)合用于鼻腔上部及篩竇外傷性鼻衄，或雖經(jīng)頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎仍有鼻衄者，因頜內(nèi)動(dòng)脈閉塞后可有來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的血液經(jīng)吻合支向鼻的頸外動(dòng)脈分支供血之故。 于患側(cè)內(nèi)眥與鼻根中線之間做弧形暗語(yǔ)，上達(dá)眉梢，下至內(nèi)眥平面，深達(dá)骨膜。沿眶骨壁向深處剝離骨膜，于2～3cm處，可見(jiàn)篩前動(dòng)脈鞘橫行至篩前孔，分散動(dòng)脈并予結(jié)扎或雙極電凝固結(jié)。 （4）上唇動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)合用于較激烈的鼻腔前下部出血，雖經(jīng)填壓仍無(wú)效果，指壓患側(cè)前鼻孔出血減少，系上唇動(dòng)脈末梢出血者。將1%普魯卡因1～2ml注入前鼻孔下方0.5cm處并向鼻前庭浸潤(rùn)，用縫針從前鼻孔下方0.5cm處刺入，向上繞至鼻前庭底部約0.5cm深處穿出，在前鼻孔下方打結(jié)。 （5）翼腭窩注射法本法系將必定量藥液注入由脂肪組織充填的封閉間隙——翼腭窩內(nèi)，使窩內(nèi)血管受壓，致鼻粘膜血流量減少，血管閉合，達(dá)到止血目的。可經(jīng)腭大孔注射，腭大孔至蝶腭孔、圓孔、眶下裂、視神經(jīng)孔等處的距離皆為2.6cm以上。腭大管的偏向與硬腭程度面向后上方的角度為60°～80°。用長(zhǎng)4cm的口腔科麻醉針頭，在距針尖2.5cm處彎曲60°，以防刺入過(guò)深而誤入眶內(nèi)或顱內(nèi)，將含有0.1%腎上腺素的2%利多卡因2～3ml于半分鐘內(nèi)注射完畢，也可將0.25%普魯卡因5～10ml經(jīng)頰部皮膚直接注入翼腭窩內(nèi)。 經(jīng)鼻腔填塞或頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后仍有緊張出血者，可行頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞。該法系將5f導(dǎo)管經(jīng)同側(cè)肌動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈穿刺導(dǎo)入出血側(cè)頸外動(dòng)脈，在熒光屏透視下引入頜內(nèi)動(dòng)脈。先行血管造影，以明確有沒(méi)有與頸內(nèi)動(dòng)脈或眼動(dòng)脈的交通支。若無(wú)大的交通支，便可將1妹妹×3妹妹大小混淆50%鹽水和50%造影劑的明膠海綿粒徐緩注入頜內(nèi)動(dòng)脈，直至在透視下見(jiàn)其分支不顯影為止。注入明膠海綿時(shí)的壓力要盡可能輕，以防止明膠海綿小塊遇到停滯產(chǎn)生返流，誤入頸內(nèi)動(dòng)脈，造成腦血管栓塞。栓塞完畢察看15分鐘，若無(wú)出血即退出導(dǎo)管。 ，......

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很多患者朋友經(jīng)常四處咨詢(xún)：市鼻出血中西醫(yī)治療醫(yī)院哪里好?隨著人們對(duì)于健康意識(shí)的提高，對(duì)于鼻出血這種常見(jiàn)的疾病，大家也已經(jīng)重視起來(lái)了。那么對(duì)于鼻出血這種對(duì)于健康危害很大的疾病，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。選擇醫(yī)院就成為大家關(guān)心的另一個(gè)問(wèn)題了，我們都認(rèn)為選擇正規(guī)、專(zhuān)業(yè)的市鼻出血中西醫(yī)治療醫(yī)院是放心治療的保障。下面本文為您介紹相關(guān)事宜。

鼻出血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè);可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血;出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克;反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。

鼻出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。鼻出血是一種頑固性疾病，對(duì)人體的損害相當(dāng)嚴(yán)重，如治療不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)誘發(fā)鼻黏膜萎縮、貧血、血小板減少(長(zhǎng)期下去可導(dǎo)致白血病的發(fā)生)、記怎樣治療市鼻出血中西醫(yī)治療醫(yī)院狀比較輕的時(shí)候采取治療措施，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。濟(jì)南軍區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、首席，從事耳鼻喉專(zhuān)業(yè)工作多年。有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和解決耳鼻咽喉科學(xué)復(fù)雜改組病例和問(wèn)題的能力。省醫(yī)院是一所軍隊(duì)綜合性醫(yī)院。全國(guó)百姓放心醫(yī)院、軍（警）民共建先進(jìn)單位、省省、市市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。耳鼻喉診療中心是省醫(yī)院具有優(yōu)勢(shì)的特色專(zhuān)科之一，有較完整的診斷、治療及隨訪制度，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，立足耳鼻咽喉常見(jiàn)病、多發(fā)病，以?xún)?nèi)窺鏡微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)為依托、高質(zhì)量專(zhuān)業(yè)服務(wù)為目標(biāo)，整體技術(shù)實(shí)力走在軍區(qū)前列省醫(yī)院耳鼻喉中心網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，為您的預(yù)約及就診提供方便快捷的通道，讓您省去更多的候診時(shí)間！憶力減退、視力下降、免疫力低下，嚴(yán)重的患者會(huì)將血液或血塊吸入氣管造成窒息。

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