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摘要分析55例經(jīng)病理證實(shí)的鼻腔良惡性腫瘤的CT表現(xiàn)，其中良性25例，惡性30例。提出了良惡性腫瘤的主要區(qū)別點(diǎn)；良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，邊緣清楚，少有骨質(zhì)破壞，不侵犯腔外軟組織；而惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不清，帶有骨質(zhì)破壞及侵犯腔外軟組織。

關(guān)鍵詞鼻腔腫瘤；CT診斷；病理診斷

鼻腔腫瘤臨床診斷一般較為輕易，但若并存感染或出血時(shí)，診斷有一定困難。鼻腔鏡檢查只能了解腫瘤的表面情況，而CT掃描不但能顯示鼻腔軟組織腫塊的范圍，并能明確其鄰近組織結(jié)構(gòu)、骨骼以及副鼻竇是否受侵等。筆者回顧分析了我院1990～1996年經(jīng)病理證實(shí)的55例鼻腔腫瘤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.;一般資料：本組55例，其中男33例，女22例。年齡10～73歲，平均32歲、臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、血性分泌物、鼻衄，其次為頭昏，頭痛、鼻部隆起及面頰部疼痛，突眼及視力下降等。病程自1個(gè)月至3年不等。有鼻部手術(shù)史5例，其中2例曾進(jìn)行過(guò)兩次手術(shù)，1例作過(guò)3次手術(shù)。

l.2手術(shù)及病理診斷：55例中經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)41例，活檢病理證實(shí)14例。全組中良性腫瘤25例，惡性腫瘤30例。其中良性腫瘤：纖維血管瘤15例，乳頭狀瘤6例，骨化性纖維瘤2例，內(nèi)翻乳頭狀瘤及腦膜瘤各1例；惡性腫瘤中鱗狀細(xì)胞癌10例，淋巴瘤、及惡性肉芽腫各4例，腺癌3例，未分化癌、腺樣囊性癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤各2例，透明細(xì)胞癌、惡性血管內(nèi)皮瘤及胚胎性橫紋肌肉瘤各1例。

1.3方法：全部病例檢查均采用島律3000TE全身CT機(jī)。病人仰臥位，下頷內(nèi)收，于硬腭平面上頜骨齒槽突開(kāi)始，平行于眶耳線，以層厚5mm，層距5mm向上連續(xù)掃描至眶底止。部分病例加鼻腔冠狀位掃描以及增強(qiáng)掃描。

2;結(jié)果

本組病例CT掃描，經(jīng)病理證實(shí)為良性腫瘤25例，所有病例一側(cè)鼻腔見(jiàn)有軟組織腫塊，腫塊邊緣多數(shù)光滑清楚。25例中有10例鼻腔有膨脹性改變，鼻中隔向?qū)?cè)移位，12例患者合并同側(cè)副鼻竇炎癥，表現(xiàn)為上頜竇或篩竇密度增高，但其密度一般較鼻腔腫塊密度稍低，3例病變向鼻咽部蔓延；6例向篩竇蔓延；1例侵犯眶尖并引起突眼，4例引起四周骨質(zhì)破壞。30例惡性腫瘤中，全部見(jiàn)有鼻腔軟組織腫塊，腫塊邊緣大多不規(guī)則或模糊，除4例沒(méi)有骨質(zhì)破壞外，其余都有骨質(zhì)破壞。18例侵犯上頜竇或篩竇，6例面額部及翼腭窩見(jiàn)軟組腫塊，3例侵犯眼眶并引起突眼。

3討論

3.1本組術(shù)前CT診斷有5例誤診，25例良性腫瘤中有2例誤診為惡性腫瘤，其中纖維血管瘤及內(nèi)翻乳頭狀瘤各1例，這2例均可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。1例鼻腔鱗狀細(xì)胞癌誤診為良性腫瘤，患者早期僅表現(xiàn)為鼻后腔軟組織塊影，無(wú)骨質(zhì)破壞，術(shù)后病理證實(shí)為鱗癌，術(shù)后3個(gè)月該病人復(fù)發(fā)，CT表現(xiàn)為病變廣泛侵犯四周組織及引起骨質(zhì)破壞。另外，淋巴瘤及惡性肉芽腫各有1例，由于均無(wú)骨質(zhì)破壞而誤診為良性腫瘤。

3.2通過(guò)對(duì)本組55例鼻腔腫瘤的CT分析，筆者認(rèn)為鼻腔良惡性腫瘤的區(qū)別主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①良性腫瘤表現(xiàn)為腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，可壓迫四周骨壁，使鼻腔擴(kuò)大或產(chǎn)生壓迫性骨質(zhì)缺損；惡性腫瘤則呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可直接侵蝕破壞四周骨結(jié)構(gòu)；②良性腫瘤表現(xiàn)為病變邊緣光滑，與四周結(jié)構(gòu)分界清楚；而惡性腫瘤表現(xiàn)為病變邊緣模糊，與四周結(jié)構(gòu)分界不清；③良性腫瘤一般不侵犯腔外軟組織，而惡性腫瘤常侵犯腔外軟組織。本組病例顯示有腔外軟組織受侵的均為惡性腫瘤，與王煥申等告相符。對(duì)于良性腫瘤與惡性腫瘤均可出現(xiàn)“骨質(zhì)破壞”，則應(yīng)非凡強(qiáng)調(diào)破壞方式的重要性。Som把CT上所見(jiàn)到的骨質(zhì)破壞分為侵入性骨質(zhì)破壞和骨改建，認(rèn)為這樣有助于良惡性腫瘤的鑒別。在侵入性骨質(zhì)破壞中骨骼很快被侵蝕和破壞，提示腫瘤生長(zhǎng)快；多見(jiàn)于惡性腫瘤。本組大多數(shù)惡性腫瘤均呈侵入性骨破壞；骨改建反映腫瘤在緩慢生長(zhǎng)過(guò)程中，在鄰近腫瘤的骨內(nèi)被侵蝕的同時(shí)，在骨外面又有新骨形成，結(jié)果形成了骨骼被腫瘤推移或繞腫瘤形成弓形，這種表現(xiàn)常見(jiàn)于良性腫瘤。

本組4例良性腫瘤所引起的骨質(zhì)破壞均為骨改建后骨破壞，與文獻(xiàn)道相符。3.3內(nèi)翻乳頭狀瘤：內(nèi)翻乳頭狀瘤是鼻和鼻竇少見(jiàn)的上皮腫瘤，多見(jiàn)于中鼻甲和中鼻道外側(cè)壁，易侵犯同側(cè)上頜竇和篩竇。切除術(shù)后30％～60％復(fù)發(fā)，有5％～15％惡變，內(nèi)翻乳頭狀瘤和鱗癌可同時(shí)存在。CT表現(xiàn)：鼻腔和同側(cè)上頜竇見(jiàn)軟組織塊影，晚期可波及雙側(cè)和鄰近組織，骨質(zhì)破壞以上頷竇內(nèi)側(cè)壁為主，晚期可有廣泛破壞；鼻腔擴(kuò)大多不明顯，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀鈣化。本組1例CT表現(xiàn)左鼻腔和左上頜竇軟組織塊影，左上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞，腫瘤內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀及弧形鈣化。由于對(duì)該病熟悉不足，曾誤診為惡性腫瘤。本例曾作過(guò)3次手術(shù)。

3.4惡性肉芽腫是一種病因不明的類(lèi)似中線惡織細(xì)胞增生癥，為一種特異性肉芽組織。病理上，肉芽腫進(jìn)行性壞死并形成潰瘍，對(duì)軟組織和骨質(zhì)的破壞甚于惡性腫瘤。本組4例除有不規(guī)則軟組織決影布滿(mǎn)鼻腔外，3例見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞，其中2例范圍廣泛，另一例沒(méi)有骨質(zhì)破壞，而被誤診為良性腫瘤，與病變處于早期階段尚未破壞骨質(zhì)有關(guān)，但該軟組織腫塊邊緣模糊，與良性腫瘤病變邊緣清楚還是可以區(qū)別的。

3.5惡性淋巴瘤骨質(zhì)破壞較輕，甚至可不出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。Kondom告7例非霍奇金淋巴瘤僅有3例有骨質(zhì)破壞。本組4例惡性淋巴瘤，2例未見(jiàn)骨質(zhì)破壞，而其中1例被誤診為良性腫瘤；另2例骨質(zhì)破壞亦較輕，僅見(jiàn)上頜竇內(nèi)側(cè)壁或鼻中隔部分骨質(zhì)破壞。

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