慢性化膿性中耳炎  深析 我小的時(shí)候得過中耳炎

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中耳炎 問答導(dǎo)讀 

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患者提問:

我小的時(shí)候得過中耳炎
我小的時(shí)候得過中耳炎,長大后一直都很好沒有發(fā)過...,最近我突發(fā)中耳炎,可能是因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蟮脑?多次到醫(yī)院看病都沒有好,主要是點(diǎn)收干\潮熱的藥水以及吃一些清熱解毒的消炎藥,但是總是不好,感覺半邊頭象被棉花堵著很難受,影響我正常的工作,請問我該怎么辦呀,有沒有特效藥治療.

醫(yī)生回答,只能參考:

慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥,常與慢性乳突炎合并存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性;或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6~8周,中耳炎癥仍然存在,統(tǒng)稱為慢性。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點(diǎn)。有部分中耳炎可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型:單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。 病因: 慢性中耳炎可由急性中耳炎,咽鼓管阻塞,機(jī)械性創(chuàng)傷,熱灼性和化學(xué)性燒傷及沖擊波創(chuàng)傷所致.根據(jù)穿孔類型,可分為兩大類:(1)由緊張部良性的中央性穿孔,和(2)由較危險(xiǎn)的鼓膜緊張部邊緣性或松弛部的上鼓室穿孔所引起. 病理: 鼓膜中央性穿孔指在穿孔邊緣和骨性骨溝之間還有一些鼓膜組織存在.這類穿孔可導(dǎo)致傳音性聾.上呼吸道感染或因洗澡,游泳而使水進(jìn)入內(nèi)耳時(shí),可使慢性中耳炎加重.常由革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌所引起,導(dǎo)致無痛的,膿性并有臭味的耳漏.持續(xù)性惡化可形成耳息肉(肉芽組織可經(jīng)穿孔而脫垂至外耳道)和中耳破壞性病變,如砧骨長突的壞死.耳息肉是一項(xiàng)嚴(yán)重的體征,幾乎不變地可伴有一種良性腫瘤,即膽脂瘤的存在. 松弛部的上鼓室穿孔可經(jīng)穿孔導(dǎo)入上鼓室.邊緣性穿孔常見于緊張部后上方,穿孔邊緣與骨性鼓溝之間無鼓膜組織殘存.邊緣性穿孔是由急性壞死性中耳炎產(chǎn)生,它破壞大面積的鼓膜,包括鼓環(huán)和中耳粘膜.這類穿孔如中央性穿孔那樣可伴有傳音性聾和耳漏轉(zhuǎn)甚.與中央性穿孔比較,邊緣性穿孔更易產(chǎn)生諸如迷路炎,面癱和顱內(nèi)化膿的并發(fā)癥. 松弛部和邊緣性穿孔常與膽脂瘤有聯(lián)系.在急性壞死性中耳炎愈合過程中,殘余的粘膜上皮層和外耳道復(fù)層鱗狀上皮可移行以覆蓋裸露的區(qū)域.一旦復(fù)層鱗狀上皮長入中耳,它開始脫屑并堆積形成膽脂瘤.膽脂瘤也可為松弛部的復(fù)層鱗狀上皮基底層的增生,松弛部或緊張部鼓膜的進(jìn)行性內(nèi)陷和中耳長期感染產(chǎn)生的鱗狀上皮化生所形成.上皮脫屑以同心層方式不斷地?cái)U(kuò)大堆積,以及上皮的膠原酶破壞周圍的骨組織. 膽脂瘤可在耳鏡檢查時(shí)見到中耳內(nèi)有白色的脫屑,以及鄰近穿孔邊緣的外耳道有骨質(zhì)破壞而被識(shí)別.其他未被疑及的膽脂瘤骨質(zhì)破壞,可被CT顯示.耳息肉常伴有膽脂瘤.膽脂瘤的存在,特別是伴有松弛部的穿孔,極大地增加發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性(如化膿性迷路炎,面癱或顱內(nèi)化膿). 癥狀: 耳漏是最常見的癥狀,耳漏性質(zhì)由水樣到黏稠惡臭皆有。有的病人是持續(xù)性耳漏,有的則偶而耳漏。重聽也是重要癥狀,一般若骨傳導(dǎo)正常(指內(nèi)耳聽覺機(jī)能良好),僅20至30分貝的傳導(dǎo)性聽力障礙,病人多能適應(yīng)社會(huì)生活。然而長期的慢性中耳炎,在反復(fù)流膿后,細(xì)菌的毒素或耳藥物中之耳毒性物質(zhì)都可能經(jīng)由耳圓窗膜滲入內(nèi)耳,而漸損害內(nèi)耳聽覺機(jī)能,形成混合型聽力障礙。此時(shí)病人會(huì)漸感覺聽力不足。中耳黏膜與聽小骨損害后,聽力也會(huì)為善。 耳嗚也是常見的癥狀,特別是在長期的病例。病人常因耳嗚才來就醫(yī),然而一旦發(fā)生耳鳴,便很難治好它。暈眩也是常見的癥狀,多數(shù)是發(fā)炎現(xiàn)象侵入迷路所引起,總之,一位慢性中耳炎的病人,如不接受治療,可能會(huì)偶而或反復(fù)流膿,可能會(huì)發(fā)生耳嗚,聽力可能隨時(shí)間愈來愈差,且中耳黏膜與聽內(nèi)、骨可能愈來愈受損。 體征: 耳漏是最常見的癥狀,耳漏性質(zhì)由水樣到黏稠惡臭皆有。有的病人是持續(xù)性耳漏,有的則偶而耳漏。重聽也是重要癥狀,一般若骨傳導(dǎo)正常(指內(nèi)耳聽覺機(jī)能良好),僅20至30分貝的傳導(dǎo)性聽力障礙,病人多能適應(yīng)社會(huì)生活。然而長期的慢性中耳炎,在反復(fù)流膿后,細(xì)菌的毒素或耳藥物中之耳毒性物質(zhì)都可能經(jīng)由耳圓窗膜滲入內(nèi)耳,而漸損害內(nèi)耳聽覺機(jī)能,形成混合型聽力障礙。此時(shí)病人會(huì)漸感覺聽力不足。中耳黏膜與聽小骨損害后,聽力也會(huì)為善。 耳嗚也是常見的癥狀,特別是在長期的病例。病人常因耳嗚才來就醫(yī),然而一旦發(fā)生耳鳴,便很難治好它。暈眩也是常見的癥狀,多數(shù)是發(fā)炎現(xiàn)象侵入迷路所引起,總之,一位慢性中耳炎的病人,如不接受治療,可能會(huì)偶而或反復(fù)流膿,可能會(huì)發(fā)生耳嗚,聽力可能隨時(shí)間愈來愈差,且中耳黏膜與聽內(nèi)、骨可能愈來愈受損。 診斷: 長期耳流膿伴不同程度的聽力減退。鼓膜穿孔多在緊張部(單純型),少數(shù)位于松弛部(膽脂瘤型)。后者乳突攝片顯示骨質(zhì)破壞。較易引起顱內(nèi)外并發(fā)癥如耳源性腦膿腫等。 治療: 慢性化膿性中耳炎的治療包括內(nèi)科療法與外科療法。內(nèi)科療法包括局部治療與藥物治療,其目的在使發(fā)炎狀態(tài)的中耳成為無發(fā)炎狀態(tài),或可使流膿耳成為干燥耳,但須知許多干燥耳仍有中耳發(fā)炎現(xiàn)象。內(nèi)科療法不能矯正中耳在結(jié)構(gòu)上的損害,如鼓膜破洞,聽內(nèi)、骨缺損等。內(nèi)科療法僅能使部分病例由發(fā)炎狀態(tài)進(jìn)入無發(fā)炎狀態(tài)。中耳結(jié)構(gòu)上的損害須由外科療法重建、部分中耳發(fā)炎病例也須外科療法才能去除發(fā)炎病社。因此外科療法可以同時(shí)除去發(fā)炎病灶與重建中耳結(jié)構(gòu)。在慢性中耳炎的治療上,內(nèi)科療法與外科療法是相輔相成的。 預(yù)防: 積極防治感冒。感冒后不可用手捏緊鼻孔擤鼻涕。鼻涕可向后抽吸,由口吐出,或?qū)⑹峙练旁诒强浊?,輕輕將鼻涕擤出,亦可輕捏一側(cè)前鼻孔,輕輕地擤出對側(cè)開放鼻腔內(nèi)的鼻涕。不要用尖銳的東西(如發(fā)夾、絨線針等)挖耳,以免碰傷鼓膜。最好戒除挖耳的習(xí)慣。對患急性化膿性中耳炎的患者應(yīng)給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委?,以防轉(zhuǎn)化為慢性。游泳時(shí)須注意正確的姿勢,防止鼓膜破裂和中耳發(fā)炎?悸檎畹燃斃源靜〉牟∪耍胱⒁飪誶?、眴虊哪清睫\郎?,以窐饭中耳炎?br />


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責(zé)任編輯:liuwei

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