克羅恩病剖析 臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華：克羅恩病

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華：克羅恩病小知識：克羅恩病(CD)病發(fā)率的逐年增高使人們更多地關(guān)注環(huán)境身分的作用，國外已進行過年夜量描寫性和分析性研究，最近幾年來國內(nèi)亦積極展開了克羅恩病危險身分的探索性研究，飲食習慣的研究是環(huán)境危險身分研究中的一個主要部門。已公布的關(guān)于IBD的病發(fā)率存在著地輿散布上的分歧的文獻和有關(guān)移民流行病學研究的資料往往可以經(jīng)由進程飲食上的分歧來詮釋。幾個有說服力的生物學機制可能詮釋IBD和飲食身分之間的聯(lián)系。飲食抗原包羅食物殘渣、代謝產(chǎn)物代表年夜年夜都腸道的非細菌性、非自身抗原，協(xié)同遺傳、免疫等身分，可以致使消化道異常的炎癥反映而激起本病�？墒�，到今朝為止還沒有鑒定出哪種食物成份與IBD有年夜白的關(guān)系。①糖類：許多研究均報道了糖類尤其是精制糖與克羅恩病的發(fā)生之間存在著較著的相關(guān)性，而此外一些研究剖明高糖攝人多是疾病發(fā)生的后果而并非病因；但Sonnenberg獨霸分歧國度的人均糖類消費水平資料與克羅恩病的病發(fā)率和死亡率地輿散布和時間散布資料...

克羅恩�。╟rohn disease）是一種原因不明的腸道慢性炎癥性疾病，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病�？肆_恩病在整個胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復，不易根治。推薦閱讀《《《引起克羅恩病的原因

本病分布于世界各地，以歐洲的白種人較為常見，而國內(nèi)較歐美少見。近十余年來臨床上已較前多見。男女間無顯著差別，任何年齡均可發(fā)病，在20～30歲和60～70歲是兩個高峰發(fā)病年齡段。

病因尚未明了，可能為多種致病因素的綜合作用。本病發(fā)病有明顯家族聚集性，通常一級親屬中的發(fā)病率顯著高于普通人群；病灶常多發(fā)生于細菌接觸最多的部分，感染在發(fā)病中起一定作用；本病患者的體液免疫和細胞免疫均有異常。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

腸道癥狀：①腹痛：絕大多數(shù)患者都有腹痛，性質(zhì)多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復發(fā)作。以右下腹多見，與末端回腸病變有關(guān)，其次為臍周或全腹痛。少數(shù)首發(fā)癥狀以急腹癥手術(shù)，發(fā)現(xiàn)為闌尾克羅恩病或克羅恩病腸梗阻。②腹瀉：為本病常見癥狀。多數(shù)每日大便2～6次，可為糊狀或水樣，一般無膿血或黏液。如直腸受累可有膿血或里急后重感。③便血：與潰瘍性結(jié)腸炎相比，便鮮血者少，量一般不多。④腹塊：部分病例出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見，腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺形成及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。易與腹腔結(jié)核和腫瘤等混淆。⑤肛門癥狀：偶有以肛門內(nèi)隱痛、肛旁周圍膿腫、肛瘺管形成為首發(fā)癥狀。⑥其他表現(xiàn)：有惡心、嘔吐、納差等并發(fā)癥引起的臨床表現(xiàn)。

⑵全身癥狀：①發(fā)熱：活動性腸道炎癥及組織破壞后毒素的吸收等均能引起發(fā)熱。1/3患者可有中等度熱或低熱，常間歇出現(xiàn)。急性重癥病例或伴有化膿性并發(fā)癥時，多可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等毒血癥狀小知識：癥狀往往無節(jié)律性，痛苦哀思較延續(xù)，而且水平較重，不容易減緩。胃的穿透性潰瘍可以同腹腔的網(wǎng)膜、橫結(jié)腸以及腹壁等粘連，痛苦哀思部位偏左；十二指腸穿透性潰瘍?nèi)襞c肝膽粘連，則痛苦哀思部位偏右，有時有肩胛下會有放射痛；球后潰瘍腸呈慢性穿透，可與胰腺發(fā)生粘連，痛可放射到后背部第6~10胸椎之間，甚至侵及膽總管激起阻塞性黃疸。體魄檢查時，局部可有壓痛及肌嚴重。舉薦閱讀《《《消化性潰瘍的痛苦哀思特征X線有助于穿透性潰瘍的診斷。穿透性胃潰瘍除了有胃潰瘍一般的X線暗示外，其龕影深年夜，形如囊袋，龕影內(nèi)常有液體和氣體潴留。十二指腸潰瘍向臨近臟器，如胰腺、肝臟、膽道穿透時，可組成局限性炎癥或十二指腸膽道瘺，水溶性的造影劑檢查有助于診斷。若是外科不克不及促使愈合，則應采用外科手術(shù)治療。聽完了以上關(guān)于穿透性潰瘍的常識，相信年夜師對于穿透性潰瘍已經(jīng)不再目生了，若是還有其疑問也可以或許征詢我們的在線醫(yī)生，我們會給你更具體的解答。...。②營養(yǎng)不良：因腸道吸收障礙和消耗過多，常引起患者消瘦、貧血、低白蛋白血癥等表現(xiàn)。③其他表現(xiàn)：全身性表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛（炎）、口皰疹性潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、炎癥性眼病、慢性活動性肝炎、脂肪肝、膽石癥、硬化性膽管炎和膽管周圍炎、腎結(jié)石、血栓性靜脈炎、強直性脊椎炎、血管炎、白塞病、淀粉樣變性骨質(zhì)疏松和杵狀指等；年幼時患病的可有生長受阻表現(xiàn)。

2.體征：重癥患者消瘦、貧血，呈營養(yǎng)不良體征。部分患者臍周或右下腹部壓痛或觸及腫塊。

3.并發(fā)癥：40%以上病例有程度不等的腸梗阻，且可反復發(fā)生。急性腸穿孔占10%～40%�？捎懈亻T區(qū)和直腸病變、瘺管、中毒性巨結(jié)腸和癌變等，國內(nèi)相對少見。

二、醫(yī)技檢查

1.血液檢查：白細胞常增高；紅細胞及血紅蛋白降低，與失血、骨髓抑制以及鐵、葉酸和維生素B12等吸收減少有關(guān)。紅細胞沉降率（血沉）增快，C-反應蛋白升高，可隨治療疾病穩(wěn)定后顯著下降�？捎叙さ鞍自黾樱�白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等也可下降。推薦閱讀《《《克羅恩病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)

2.糞便檢查：可見紅、白細胞；隱血試驗可陽性。

3.免疫學檢查：測定血清中抗釀酒酵母菌細胞壁的磷肽甘露聚糖的抗體陽性是克羅恩病的較特異的血清學標志物，抗中性粒細胞細胞漿IgG抗體陽性率約5%～10%，高于正常人群3%～4%。血清TNF-α升高與疾病的活動性相關(guān)，其他細胞因子（IL-1、IL-6、IL-8等）在血清檢測中增高。

4.影像學檢查：全消化道和結(jié)腸氣鋇雙重造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、黏膜皺壁破壞、卵石征、假息肉、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布，單發(fā)或多發(fā)性不規(guī)則狹窄和擴張。X線腹部平片可見腸袢擴張和腸外塊影。腹部CT、磁共振檢查對確定是否有腸壁增厚且相互分割的腸袢、腹腔內(nèi)膿腫等診斷有一定價值。腹部B超檢查見不等程度的腸蠕動減弱、腸壁增厚與狹窄，近端腸腔擴張。

5.內(nèi)鏡檢查和活檢：可見黏膜充血、水腫，伴有圓形、線形潰瘍，呈卵石樣改變，腸腔狹窄僵硬或炎性息肉樣表現(xiàn)，病變之間黏膜正常或輕度充血，呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫�；顧z見裂隙狀潰瘍，非干酪樣壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫，固有膜和黏膜下層淋巴細胞聚集，隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細胞不減少。

三、診斷依據(jù) 1.是胃腸道慢性特發(fā)性肉芽腫性炎癥，以末段回腸及右半結(jié)腸最常見。常并發(fā)腸外病癥。

2.慢性病程，反復發(fā)病。少數(shù)可為急性起病。

3.臍周或右下腹痛、壓痛。腹瀉、黏液便或血便。發(fā)熱、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。腹內(nèi)腫塊，肛周病變，漸進的腸梗阻及腸壁、腹壁竇道、肛周瘺管等。

4.X線鋇餐檢查：①病變呈節(jié)段性分布。病變部黏膜皺襞紊亂，有小顆粒、息肉樣表現(xiàn)。②腸黏膜有口瘡樣小潰瘍，可發(fā)展成縱形潰瘍、裂溝，與橫形淺裂隙交錯形成卵石樣充盈缺損等典型征象。③多發(fā)性僵硬管狀或環(huán)狀狹窄，間以擴張腸曲�；啬c末端呈線樣征。④可見腸管間或通向腹壁、膀胱、陰道、肛周的瘺管。

5.纖維結(jié)腸鏡檢查：對回腸以下病變有重要診斷意義。①早期有細小表淺潰瘍，以后為狹長潰瘍或縱行裂溝。②黏膜表面呈細小顆粒狀，重者凸出呈卵石狀。③黏膜充血、水腫、狹窄、腸袋變鈍或消失，有假息肉形成。④病變腸段與正常腸段相間。⑤黏膜及黏膜下深層活組織檢查可發(fā)現(xiàn)典型的非千酪樣肉芽腫和非特異性炎癥反應。

6.B型超聲檢查：病變腸段呈不整圓形環(huán)靶像。腸壁增厚達0.5～1.8cm，腸壁僵硬，各分層消失，不易受壓。實時超聲檢查見腸蠕動減弱或消失。

7.CT檢查：可見病變段腸壁增厚至1.0～2.0cm。腸壁呈均勻性或欠均勻性密度影。腸腔可成靶環(huán)或雙暈像。腸壁與系膜界面不清。還可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹內(nèi)膿腫及蜂窩織炎，肛周疾病，腸腔皮膚竇道，瘺管等對確診尤有幫助。

8.病變腸段組織學檢查：具備以下（1）和（2）項中任何4點可確診本病。而基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標本者為病理可疑。

中國人民腸胃醫(yī)院（）

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（責任編輯：liuwei）