個(gè)體化治療在食管癌小 知識(shí)：食管癌來講，手術(shù)是醫(yī)治中的一種，想要取得好的療效，就要體味食道癌術(shù)后飲食，那么，食道癌術(shù)后飲食是怎樣的？食管癌術(shù)后需禁飲食，一般3～4天 后，腸爬動(dòng)恢復(fù)，肅除胃管，第五天可進(jìn)無渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時(shí)一次。第六天進(jìn)流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時(shí)一次，每次100毫 升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時(shí)一次。一般于術(shù)后第十二天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食品為主。胸痛胸悶宜吃韭菜、馬蘭頭、 無花果、杏仁、橘餅、鱟、黃鱔、獼猴桃、薺菜、泥鰍、蜂蜜。那么食道癌術(shù)后吃甚么好?宜多吃能改善吞咽堅(jiān)苦的食品，食道癌術(shù)后食譜包含鯽魚、鯉魚、河蚌、 烏骨雞、梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、蒜、柿餅、藕、青蛙、塘虱、雞嗉、牛奶、鵝血、蘆筍。呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、蘋果、蘿卜。宜多吃具 有抗食管癌作用的食品，食道癌術(shù)后食譜有獼猴桃、無花果、香菇、蘑菇、金針菜、薏米、菱、橘子...治療中顯得尤為重要，應(yīng)根據(jù)疾病的分期、醫(yī)療條件、一般狀況和患者的愿望安排治療計(jì)劃，也建議患者加入臨床小知識(shí)：臨床察看，采取以上綜合辦法后，對(duì)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的產(chǎn)生效果杰出，縮短了病人住院時(shí)間，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消弭了病人身肉痛苦，提高了病人戰(zhàn)勝疾病的決定信念。...研究。

小結(jié)

姑 息化療治療食管癌缺少大樣本的隨機(jī)研究證實(shí)其療效，到目前還沒有研究驗(yàn)證最佳支持治療和姑息化療在生存上的意義，由于腫瘤是一種較特殊的疾病和倫理的原 因，隨機(jī)研究很難進(jìn)行，但姑息化療有潛在的控制疾病和延長(zhǎng)生存的趨勢(shì)。值得注意的是應(yīng)選擇一般狀況好的患者，否則患者在姑息化療中不會(huì)受益。

另 外一項(xiàng)研究（swog研究）報(bào)告吉西他濱聯(lián)合cpt-11治療食管癌，共有57例初治患者入組，吉西他濱1000mg/m2,d1,8, cpt-11 100mg/m2 d1,8,21天重復(fù)。中位無進(jìn)展時(shí)間和總生存分別為3.7個(gè)月和6.3個(gè)月。此方案的耐受性差，有4例相關(guān)死亡，也未延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

吉 西他濱也是近幾年用于食管癌治療的新藥之一，其與順鉑有協(xié)同增效作用。kroep等對(duì)36例食管腺、鱗癌患者進(jìn)行吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療，吉西他濱 800mg/m2 d1,8；順鉑 50mg/m2，d2，9，16應(yīng)用；28天重復(fù)，總有效率41%，中位生存9.8個(gè)月，主要不良反應(yīng)是骨髓抑制。無明顯改善患者生存的優(yōu)勢(shì)。

伊 立替康(irinotecan)也是近幾年應(yīng)用在食管癌治療的新藥之一，其單藥有效率為14% 。與順鉑聯(lián)合是最常用的聯(lián)合方案，有效率在57%左右，值得關(guān)注的是每周方案的給藥方式，患者的耐受性很好，4度中性粒細(xì)胞下降和嘔吐僅9% 和11% ，中位生存期14.6個(gè)月。

紫杉醇自1994年ajani報(bào)告了其在上消化道癌中有顯著療效后，目前已是食管癌化療中最常應(yīng)用和最有效的單 藥，為食管癌的化療帶來了希望，其單藥療效在32%，中位生存13.2個(gè)月。ⅱ期臨床研究證實(shí)其聯(lián)合順鉑療效達(dá)到40%～50%。腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科自 2001～2005年前瞻性對(duì)47例食管鱗癌患者進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑一線治療，方案為紫杉醇175mg/m2, 靜點(diǎn)d1；順鉑 75mg/m2,d1，21天為一周期。每2周期評(píng)價(jià)療效，總有效率42.6%，包括1例完全緩解和19例部分緩解。中位生存時(shí)間13個(gè)月，患者耐受性 好，無3度以上不良反應(yīng)發(fā)生。

近年來隨著新藥的不斷出現(xiàn)，療效有了明顯提高。較常用的化療方案是順鉑聯(lián)合紫杉醇或伊立替康等，有效率在35%～50%，兩種病理類型對(duì)化療的敏感性和療效相同。

目 前晚期食管癌的姑息治療沒有最佳的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，多學(xué)科綜合治療是多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的方法, 其中對(duì)于不能手術(shù)和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的食管癌化療有著重要的地位。以往治療食管癌傳統(tǒng)的化療藥以5-fu和順鉑為主，兩藥聯(lián)合一線治療轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的食管鱗癌療 效在25%～35%左右，至今順鉑聯(lián)合5-fu持續(xù)灌注仍被廣泛應(yīng)用在食管腺、鱗癌的臨床研究中。

術(shù)前化療也是人們一直探討的問題，目前報(bào) 告的研究多是以順鉑和5fu的聯(lián)合方案，病理完全緩解率僅0~10%，r0切除率40%~80%，中位生存18~28個(gè)月。這些研究結(jié)果顯示術(shù)后并發(fā)癥沒 有增加，但結(jié)果并不理想。還有研究報(bào)告，只有術(shù)前化療有效的患者，生存期才有改善，化療有效和無效組中位生存時(shí)間分別為20個(gè)月和6.2個(gè)月，單獨(dú)手術(shù)者 中位生存時(shí)間是8.6個(gè)月。大多數(shù)研究顯示術(shù)前化療的耐受性好，但在手術(shù)切除率和生存期延長(zhǎng)上無意義。隨著新化療藥物在晚期食管癌治療中的臨床研究取得了 令人鼓舞的療效，特別是紫杉醇與順鉑或（和）5fu的聯(lián)合方案使療效達(dá)到40%~60%，研究者開始將其應(yīng)用在術(shù)前輔助治療中。

三、新輔助化療

三、新輔助化療

在我國(guó)食管癌高發(fā)，并且以鱗癌為主，但其綜合治療中新輔助放化療的應(yīng)用滯后，原 因有多方面，主要是臨床醫(yī)師對(duì)此認(rèn)同不一致，擔(dān)心增加術(shù)后并發(fā)癥和病員的流失，其次還有患者愿意盡快接受手術(shù)和經(jīng)濟(jì)方面的考慮等等。要想改變這一現(xiàn)狀，需 要廣大研究人員的共同努力，開展多中心隨機(jī)臨床研究，驗(yàn)證新輔助放化療在食管鱗癌中的應(yīng)用價(jià)值。

表1是有代表意義的幾個(gè)多中心隨機(jī)研究的結(jié) 果，除walsh的結(jié)果是明確陽(yáng)性以外，其他的均認(rèn)為術(shù)前放化療對(duì)比單獨(dú)手術(shù)在改善食管癌的生存期上無意義，僅僅是提高了局部控制率，但相應(yīng)的并發(fā)癥也有 一定的增加，因此新輔助放化療在食管癌治療中的地位還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。以上的四個(gè)研究中的化療方案均為順鉑和5氟尿嘧啶（5-fu）的聯(lián)合方案， 其療效不及現(xiàn)在的新藥聯(lián)合方案，今后的研究要在更新化療方案上進(jìn)一步驗(yàn)證。nccn的食管癌治療指南建議對(duì)于可切除的食管癌可選擇手術(shù)切除或術(shù)前放化療。

食 管癌的治療標(biāo)準(zhǔn)不斷的變化，以往單獨(dú)手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，但是由于術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率，2年生存率僅25%~30%，5年生存率<20%。單獨(dú) 放療的中位生存時(shí)間僅6~12個(gè)月，5年生存率10%左右，且局部復(fù)發(fā)率高達(dá)68%~84%。因此，研究者開始探討綜合治療的途徑，越來越多的研究提示術(shù) 前放化療對(duì)提高食管癌患者的手術(shù)切除率和生存較單獨(dú)的放療或手術(shù)有益（見表1）。

二、新輔助放化療

以往手術(shù)和放療是食管癌的 標(biāo)準(zhǔn)治療方法，傳統(tǒng)的化療藥物對(duì)食管癌不敏感，療效較差。隨著新藥在食管癌的研究中取得了令人鼓舞的療效，化療在食管癌的應(yīng)用越來越廣泛，包括新輔助放化 療、新輔助化療和姑息化療等?？傊?，食管癌的治療是以綜合治療為主，不同的分期選擇不同的治療方法。

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，在世界范 圍內(nèi)發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，特別是在西方國(guó)家，食管腺癌（食管-胃結(jié)合部癌）的發(fā)病率較既往上升的更明顯，病理類型由原來的食管鱗癌高發(fā)轉(zhuǎn)向腺癌高發(fā)，占食 管癌的60%~70%。但在亞洲，食管鱗癌仍然是主要的病理類型，占90%以上。 食管癌的預(yù)后極差，50%的患者在診斷時(shí)已為晚期，自然病程僅6～8個(gè)月，5年生存率5%~7%。另外接受手術(shù)的患者有90%的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，即使是分期 很早的患者(t1)，仍有近50%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，近年來各國(guó)學(xué)者不斷的研究探討其有效的治療方法，以期望改善食管癌患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存 期。