俗話說(shuō)：“男人四十一枝花”，然而，從生理機(jī)能角度看，也可以說(shuō)“男人四十一道坎”。40歲后男性體內(nèi)的雄性激素水平會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步降低，出現(xiàn)體力下降、煩躁多汗、焦慮、性能力下降等男性更年期癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)。調(diào)研顯示，我國(guó)40歲以上男性四成以上患有LOH。

但大多數(shù)人對(duì)此還存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)或盲區(qū)。比如，出現(xiàn)性能力下降后，會(huì)首先購(gòu)買(mǎi)一些聲稱能壯陽(yáng)的保健品服用。但實(shí)際上，食藥監(jiān)部門(mén)從來(lái)沒(méi)有審批過(guò)改善性功能的保健食品。在正規(guī)治療上，其實(shí)，正如一些女性進(jìn)入更年期后可以采用雌激素替代療法一樣，更年期男性也可以考慮通過(guò)口服補(bǔ)充雄激素來(lái)改善更年期癥狀，提高生活質(zhì)量，減少和推遲老年疾病的產(chǎn)生。但提醒，治療過(guò)程中要密切注意睪酮補(bǔ)充治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，治療開(kāi)始前和治療后每年都應(yīng)進(jìn)行前列腺檢查。

　40歲后性能力下降多數(shù)因雄激素缺乏

廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師鄧軍洪介紹，女性更年期以停止排卵為主要標(biāo)志，經(jīng)過(guò)短短1至3年的更年期，雌激素從正常水平很快跌落到接近零的水平。而男性不同，進(jìn)入更年期后，由于機(jī)體臟器自然衰老，下丘腦-垂體-睪丸的功能減退，雄激素每年遞減，75歲男性的睪酮水平大約還有青年男性的2/3。

中老年男性的雄激素只是部分缺乏，每位男性體內(nèi)的基礎(chǔ)雄激素水平不同，有的人高，有的人低，每個(gè)人的衰退進(jìn)程也不一樣，因此男性更年期的癥狀比較分散，個(gè)體差異也大。一般來(lái)說(shuō)，男性更年期可能出現(xiàn)四大類癥狀：一是體能、身體力量下降;二是血管舒縮癥狀，比如潮熱多汗等;三是精神癥狀，如容易發(fā)脾氣、健忘、抑郁、注意力減退、焦慮等;第四類癥狀則是性能力變差，比如勃起不堅(jiān)、精液量、射精力度下降等。

國(guó)家人口計(jì)生委研究所男性臨床研究室調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)外40歲以上的中老年男性中，四成以上患有中老年男性部分性雄激素缺乏癥(醫(yī)學(xué)上稱為遲發(fā)性性腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱LOH)，60歲~69歲年齡段更有56%患病。“以上前三類癥狀都不是特異性癥狀，但如果40歲以上男性出現(xiàn)第四類癥狀，也就是性能力變差，就基本可以確定是LOH了。”鄧軍洪說(shuō)。

　FDA未批準(zhǔn)過(guò)壯陽(yáng)類保健品

臨床上，鄧軍洪遇到不少患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己性能力下降時(shí)，首先想到的是找中醫(yī)調(diào)理，或者自己買(mǎi)一些“性保健品”服用。他表示，中醫(yī)調(diào)理會(huì)有作用，但起效不會(huì)太快，而“性保健品”更要當(dāng)心，一些標(biāo)榜純中藥成分，但又半小時(shí)就能起效的，很可能實(shí)際上是違禁添加了西藥成分。

盡管市面上出現(xiàn)了一些聲稱可以“壯陽(yáng)”的保健品，但記者從廣州市食品藥品監(jiān)督管理局了解到，實(shí)際上國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局從未批準(zhǔn)過(guò)壯陽(yáng)藥和壯陽(yáng)類及改善性功能的保健食品，聲稱有壯陽(yáng)類及改善性功能等特殊功能的違法保健食品，實(shí)際上多數(shù)為緩解體力疲勞類保健食品。近年來(lái)，市食藥監(jiān)局針對(duì)保健食品非法添加化學(xué)藥物成分開(kāi)展過(guò)專項(xiàng)抽驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有部分這類保健食品非法添加了西地那非、他達(dá)拉非等。該局介紹，保健食品非法添加化學(xué)藥物，短期服用不會(huì)產(chǎn)生明顯危害，但長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)身體造成極大損害，如西地那非會(huì)損害人體腎、肝臟等器官。對(duì)于這些抽驗(yàn)不合格情況，該局均已立案查處，并建議消費(fèi)者在選購(gòu)時(shí)，要理性消費(fèi)，謹(jǐn)防受騙。

　接受雄激素替代治療應(yīng)定期檢查前列腺

鄧軍洪介紹，血清總睪酮水平測(cè)定是公認(rèn)的診斷性腺功能減退癥最為可靠的指標(biāo)，在10nmol/L以下屬于較低，8以下一般都須進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。“中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，人老了嘛，有這些癥狀都是正常的。但現(xiàn)在人均壽命長(zhǎng)了，中老年期時(shí)間長(zhǎng)了，醫(yī)學(xué)上有方法改善這些癥狀和生活質(zhì)量。”鄧軍洪說(shuō)，正如一些女性進(jìn)入更年期后接受雌激素替代療法一樣，男性更年期治療也主要通過(guò)口服雄激素來(lái)提高雄激素水平。

“改善性能力，不少患者最熟悉的是‘偉哥’。‘偉哥’的作用是直接改善陰莖海綿體功能，而內(nèi)分泌治療針對(duì)的是性功能下降的基礎(chǔ)原因。有的ED患者需要兩者結(jié)合治療。”鄧軍洪說(shuō)，另外，男性睪酮的生理作用非常廣泛，不僅生殖、泌尿，甚至連皮膚、骨骼、造血、心血管等均有雄激素受體，如果不重視治療、放任不管，男性睪酮缺乏不僅會(huì)引發(fā)以上更年期癥狀，更是某些基礎(chǔ)疾病如心血管病的預(yù)兆。因此適當(dāng)補(bǔ)充睪酮，可有效增加中老年男性的肌肉含量和肌力，顯著提高性欲和性生活質(zhì)量，增加骨密度，減少骨折發(fā)生率，對(duì)心血管等臟器也有好處，最終使得有質(zhì)量的生命延長(zhǎng)。

但鄧軍洪提醒，患者一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，規(guī)范就醫(yī)。治療前進(jìn)行全面的體格檢查，治療中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，密切注意睪酮補(bǔ)充治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如紅細(xì)胞壓積增高、血液黏稠度增加。雄激素替代治療還可能加重前列腺增生臨床表現(xiàn)，增加前列腺癌的發(fā)生率，因此開(kāi)始治療前應(yīng)該進(jìn)行前列腺檢查，并且每年復(fù)查。此外，盡量選用對(duì)肝臟損害少的藥物。